[发明专利]分级诊疗医患签约健康管理医疗服务包分群定制系统工具

说明书

技术领域

本发明属于医疗健康领域，尤其涉及一套基于实现分级诊疗医患签约目标的构建健康管理医疗服务包的分群定制系统工具，

背景技术

近年，党中央国务院出台了一系列深化医改的文件政策：“强调坚持群众自愿、政府引导，以提高基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗。”“鼓励老人、儿童、孕产妇、慢性病患者等，在自愿基础上与基层全科医生、乡村医生等签约，鼓励二级以上医院医师参与签约。所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点。”“精准治理”、“公共服务均等化”、“要增加居民对医改成果的获得感”，“提高基本药物使用率”等新方针、新政策为我国医疗卫生创新改革指明了方向，确定了当务之急。

解决看病难看病贵的基本途径是实现分级诊疗，更大发挥基层医疗机构的作用。具体措施是推广首诊在基层、签约医生团队家庭医生式服务制度，构建医联体，为基层首诊签约制度保驾护航，通过签约让慢病管理服务主要由基层医疗机构完成是重要突破口。然而实际工作中分级诊疗的推行难度很大。目前采取派遣三甲医院医生到基层坐诊，批量培养全科医生，卫生政策强制等措施并不能解决分级诊疗推行不畅的问题。

本申请人研究发现制约分级诊疗的因素除患者基层就医积极性不高、基层医疗机构从业人员服务质量让病人不信任、服务费用控制水平让医保管理机构不放心之外，最大的问题在于：广大社区基层医疗机构提供慢病管理服务的能 力和水平参差不齐。造成该问题的原因包括：基层慢病管理人才不足、培训不力、业务理念滞后、知识不扎实、服务标准缺失、服务手段简单保守；医生-患者-医保之间没有可共享的服务规范的共识，导致签约内容空洞，对医生和患者都没有适当的约束和指引，导致居民对签约没有兴趣，医生也没有根据合约承担慢病管理责任的权益和义务；此外，卫生部门对医疗机构和医生的考核也缺乏科学管理的依据和适当的数据指标，医保机构对基层慢病管理服务的人群规模、病种类别、服务项目、费用额度都难以进行科学预测和预算控制。

要扭转居民不愿意到基层医院就诊的被动局面，就要增加居民和患者对基层医院服务的信任，其前提是基层医院的现有医护人员提高自信；提高自信的途径，最快是降低业务的难度和平衡不同医疗机构、不同医生个体的技术能力，稳定基层全科医生等适宜技术骨干队伍，同时让居民消除不同医疗机构服务体验的差异的顾虑和不透明的担忧。远期实现全面提高技术水平、加强硬件设备条件；降低业务难度的方法，锁定特定疾病的状态，组织高水平专家制定统一的可操作的规范标准并信息化工具，对居民服务需求合并同类项，基于同质患者群采用标准和的基本统一的服务方案，如连锁店的标准化服务。本发明的目的为：推动基层医疗机构转换基本服务模式-----从原来的基层医生散在“单兵”坐诊等病人挂号上门的被动、间断、单次看病开药为主要业务模式的服务，转换为医生团队与居民签约的主动、连续、覆盖预防保健医疗康复健康教育“一条龙，，式的“健康医疗服务包”模式，形成基层医疗机构为社区居民提供家庭医生式服务的新型健康保障服务体系。

由此，本申请发明了一种分级诊疗医患签约健康管理医疗服务包分群定制系统工具。该医疗定制服务系统可为基层医生和患者提供以当地当时代资深专 家共识为指南的参考标准，并通过“互联网+健康”模式的数据平台予以交互使用。通过一系列病种、患者特征指标信息的获取，指标信息包括1-9项，形成“九九百格表”的组合方案，从而产生科学合理的“健康医疗服务包”，联结医院、医生、居民、患者、医保和卫生管理部门，使其成为满足各方需求、发挥各方作用，实现各方价值、平衡各方利益、协调各方行为的集约手段。

发明内容

为了达到上述发明目的，本发明采用如下技术方案：

一种分级诊疗医患签约健康管理医疗服务包分群定制系统工具，其特征在于，该系统包括标准通用服务模块、病种分类服务模块、个性定制服务模块；其中所述标准通用服务模块包括预约与告知单元、观察与评价单元、健康与疾病基线评估单元、准入中止与转换条件单元、医疗服务预案单元、健康管理预案单元、服务目标与效果评价单元、周期费用预计单元、补充单元，每一单元包含可采集的信息指标；所述病种分类服务模块包括针对慢性病分别获取指标信息后形成按病种分类的服务方案；所述个性定制服务模块包括针对单人或多人形成个性化服务方案。

进一步的，所述分级诊疗医患签约健康管理医疗服务包分群定制系统工具中，所述的可采集的信息指标为1-9项。