[发明专利]一种基于特药的保险智能理赔系统

权利要求书

1.一种基于特药的保险智能理赔系统，其特征在于：包括平台服务器（1）以及与平台服务器（1）所连接的特药知识库（2）、特药知识图谱（3）、OCR模块（4）、NLP模块（5）、AI理赔模型（6）、规则引擎（7）；所述特药知识库（2）包括特药产品、特药保险知识体系，所述特药知识图谱（3）以特药理赔结构化数据为主，构建以特药、适应症为中心的医疗知识图谱；所述OCR模块（4）对用户上传资料进行解析，所述NLP模块（5）包含了NER、归一、知识融合信息；所述规则引擎（7）根据AI理赔模型（6）、医学规则集进行业务判断，最终形成完整的智能理赔分析结论；所述平台服务器（1）连接有移动端（8）。

2.根据权利要求1所述的一种基于特药的保险智能理赔系统，其特征在于：所述特药知识库（2）用于特药保险理赔整体业务流程的数据归一、融合及知识图谱；通过将特药领域医学知识和临床病例数据进行拆分、清洗、过滤、提取，并经过医学专家的校验和审核，构建形成一套完整的结构化知识库，具体包含特药相关疾病数据库、药品数据库、手术学数据库、辅助数据库、疾病进展库、手术图谱库、临床操作规范库、病理数据库、影像数据库的基础医学数据库。

3.根据权利要求1所述的一种基于特药的保险智能理赔系统，其特征在于：所述特药知识图谱（3）中包括特药理赔相关的适应症、化验、检查、治疗、手术、基因检测库信息。

4.根据权利要求1所述的一种基于特药的保险智能理赔系统，其特征在于：所述AI理赔模型（6）的整体架构包含：原始层、数据抽象层以及数据模型层，所述原始层由特药理赔贴源层为基础进行数据清晰，所述数据抽象层按特药理赔相关数据整合，所述数据模型层绝特药理赔场景建设各种数据模型。

5.根据权利要求1所述的一种基于特药的保险智能理赔系统，其特征在于：所述规则引擎（7）包含规则模型建设、特药理赔规则的设计、输出为智能理赔规则结论。

6.根据权利要求1所述的一种基于特药的保险智能理赔系统，其特征在于：所述OCR模块（4）中用户上传的资料包括但不限于病历、出院小结、医疗发票、影像报告、基因检测报告、病理报告。

7.根据权利要求1所述的一种基于特药的保险智能理赔系统，其特征在于：所述特药知识库（2）的数据采集方式具体包括利用爬虫爬取行业数据；利用特药理赔现有的历史出院小结、处方、诊断、病历数据整合非结构化数据；利用理赔客户端、后端管理、三方生成的业务数据，形成特药智能理赔数据源。