[发明专利]用于内窥镜检查外科手术的套管针助进器

说明书

本发明涉及一种套管针助进器(facilitator)，更特别地，它涉及一种带有帮助套管针刺入患者身体的反向牵拉装置的助进器，从而可以消除以前使用套管针带来的危险。

内窥镜检查外科手术是一种以最小限度的侵入为基础的、对患者身体的内部动手术的处理过程。这种手术是通过在患者的身体中开一个小的切口或口子来完成，通过这个口子可以对名种小型的、可遥控的器械进行操作。借助于一个内窥镜，可以在目视的情况下来完成这一操作过程，因而它又称为内窥镜检查外科手术。这种形式的手术有一些突出的优点，包括减少了患者的损伤，降低了死亡的危险性或复杂性，而且恢复快。

内窥镜是一种小型的管状仪器，它利用纤维光学仪器使外科医生可以遥控观察人体的内部结构。照此，一般的内窥镜在其插入端或者远端有透镜，在人体外面的仪器的近端有目镜或观察器。通常，观察器为视频监视器。在远端有一个光源，用以照亮人体的内部。借助于内窥镜观察，可以利用各种器械来进行与手术有关的操作。这些器械通常包括牵开器、冲洗器、剪切机、激光器及类似器械。

如上面提到的，这些器械中的每一种，包括内窥镜本身，都必须通过一个口子来插入患者体内。这个口子由在人体内的一个切口构成，有一个空心的管状套管插在其中。然后，这根套管就作为一根容纳和支持内窥镜器械的导管。

在形成内窥口的同时，利用一个套管针也将套管插入。套管针是一种带有三角形尖头的手术器械，它通过一个小的手术切口进入人体。套管套在套管针的外面，并随其一同插入切口中，这样，在切口形成之后，抽去套管针，将套管仍留在原位以限定内窥口。一般来讲，套管包含一个带有用于控制吹入气体流入或流出患者身体的旋塞阀或其它阀的帽。此外，在手术期间，由于内窥器械从口中向内延伸，因此可以将它们的近端外侧靠在帽上。通常，需要用一个支撑装置来支撑这些器械的重量。

在一般的胆囊外科手术或胆囊切除术中，需要使用四到六个口子来满足完成这种操作的各种内窥器械的需要。很明显，其它类型的内窥镜检查手术也需要或多或少一些口子。每个口子，包括与它有关的套管，都必须穿过腹壁，而腹壁本身包含有外皮层、脂肪层、筋膜层或肌肉与筋膜的交替层和腹膜。根据身体的部位和患者有胖瘦不同，脂肪层和筋膜层的厚度是有变化的。腹膜是一层衬贴腹腔壁的、强硬而又有弹性的膜。然而，就在腹膜下是几个重要器官，如肝、胃和肠，以及其它敏感组织。

在胆囊切除手术和其它类型的内窥镜检查外科手术(如阑尾切除术等)中，要将一种为气腹状态的物质输入患者体内，以为进行内窥器械操作和防止损伤内部器官和组织而提供一个扩大了的体腔。这样，在气腹中，手术区吹入二氧化碳。开始，用一种称作Veress的针来实现吹入，这种针是一种用来刺入患者以输入气体的大针。然而，进行这种操作会增加某些危险，因为针有可能刺入人体太深，因而刺伤患者。另一方面，当开始吹入时，如果针至少未能穿透腹壁，那么又会造成其它严重的后果。

在用Veress针开始吹入之后，马上就通过由套管针引导的套管来设立一个用于对内腔进行内部观察的第一内窥口。此后，在外科手术期间，不断通过套管输入吹入剂。正如上面解释的，要进行外科手术操作还需要其它的内窥口。因此，套管针对于内窥镜检查外科手术的成功至关重要，因为套管的插入是通过它引导的，而套管是用来维持气腹和限定外科手术操作口本身的。

然而，使用套管针的危险也是很清楚的。在某些情况下，由于套管针刺得太深而会给重要器官产生无意中的内脏损伤。这种危害会由于外科医生的经验、套管针的大小以及刺入体腔的部位不同而有所区别。其它的危害可能会由以前的腹部手术或腹膜炎引起，在这些危害中，粘连会引起套管针和与它关联的套管的插入复杂化。

这样，很大的危险会由套管针插入内窥口引起，特别是在第一个口子是“盲孔”时。然而，即使借助于内窥镜观察，接着的套管针插入也可能给患者带来危险。这在很大程度上是由于腹壁的韧性和弹性造成的，因而需要施加人的力量来使套管针穿刺。安插力，以及接着由外科医生将套管针猛刺进腹壁的冲力是难以把握的，因此，在某些情况下会导致过分刺入和损伤。为了限制在将套管针刺进入体时所刺入的深度，许多外科医生都用手的尺骨缘(u1nar border)来进行止动。有的外科医生将手指压在套管或套管针的轴上以限制进入的深度。然而，在这两种情况下，手施加的插入冲力被简单地转换到了身体的其它部分。这一事实，以及腹壁不能成功地阻止穿针压力的柔性，使得这些方法无法提供有效的止动装置。