[发明专利]一种在线保险理赔核实赔付方法及系统

摘要

本发明公开了一种在线保险理赔核实赔付方法及系统。所述系统及方法根据用户诊疗，用药记录和体检记录建立用户申请保险理赔资料数据库，同时为保险公司建立保险理赔标准核对数据库，通过系统提供的关联控件，将用户申请理赔数据库与保险公司理赔标准核对数据库进行比对，按照结果比对标准进行保险理赔，理赔费用可以在线支付给保险用户。患者只要通过网络平台即可完成申请理赔的操作，省时省力，方便快捷。通过保险理赔资料数据库进行比对，系统自动提示用户符合某一具体的理赔标准，省去用户需要通过电话或传真的形式确认是否符合保险理赔标准。保险理赔费用将直接通过在线支付的方式，从保险公司帐户转帐到患者帐户，方便快捷。

主权项

一种在线保险理赔核实赔付方法，包括以下步骤： A、用户通过网络终端设备选择在线保险推荐系统提供的保险产品列表选择保险产品；B、用户疾病诊疗数据库将用户帐户与保险公司的保险产品理赔资料数据库进行关联，理赔资料数据库同步记录并核对用户疾病诊疗记录，包括：用户诊疗记录、用药记录和体检记录；C、诊疗疾病与保险理赔要求对比控件将用户疾病诊疗数据库内的用户疾病诊疗记录与保险产品理赔资料数据库中的保险产品对比分析，当用户疾病诊疗记录达到保险公司的保险产品某一理赔标准后，将理赔通知发送至“系统消息数据库”；D、系统消息数据库获得理赔通知，并通过用户系统消息的形式，提示患者可以申请该诊疗疾病过程中享受的保险理赔服务；E、信息发送单元控件将用户申请理赔请求和符合理赔标准的诊疗记录、用药记录及体检记录，一并发送至用户理赔信息接收模块，其中，用药记录和体检记录将经过数据加密单元控件，加密后进行传送；诊疗记录中涉及到的视频诊疗记录通过视频压缩单元控件，压缩后进行传送；F、用户理赔信息接收模块接收到用户理赔请求、诊疗记录、用药记录及体检记录，并送至用户理赔信息处理功能模块；G、用户理赔信息处理功能模块将诊疗记录、用药记录及体检记录送入理赔专员显示终端进行显示；H、用户保险理赔金额核定功能模块核定符合理赔标准和理赔金额，生成保险电子理赔单、发送理赔操作执行请求； I、用户保险理赔传送模块单元将理赔操作执行请求与保险电子理赔单送至理赔记录存储功能模块单元；J、理赔记录存储功能模块单元接收到理赔操作执行请求及保险电子理赔单后，发送需要用户授权电子签名的信息至授权电子签名管理单元；K、授权电子签名管理单元向理赔财务服务器发送授权电子签名，理赔财务服务器的理赔记录存储功能模块单元在保险电子理赔单上生成用户的电子签名；并向在线支付系统发出付款通知；L、在线支付系统将理赔费用从保险公司帐户支转到用户帐户；M、保险理赔费用支付完成后，系统消息数据库通过短信、邮件或站内信的方式向用户发送保险理赔已完成的消息，提示用户理赔费用已经完成支付到指定帐户当中。