[发明专利]一种医疗保险报销过程中可疑行为审核系统及审核方法

摘要

本发明公开了一种医疗保险报销过程中可疑行为审核系统，其包括有消费信息库、检索单元、费用筛选单元、分析执行单元及人机交互单元，该检索单元能够从消费信息库中自动获取待审核报销单据，再利用费用筛选单元将处方明细信息中的多项数据分类，并且将就诊登记信息、费用结算信息和分类后的处方明细信息在人机交互单元展示出来，以便于审核人员直观的审核可疑对象，同时，通过向分析执行单元输入处方明细信息中各项数据所对应的参数和阈值，使得分析执行单元对处方明细信息中的各项数据进行自动审核，实现了多项数据的批量处理，大大降低了人工审核的时间，从而在该审核系统的协助作用下，实现对医保报销单据的高效、快捷、准确审核。

主权项

一种医疗保险报销过程中可疑行为审核系统，其特征在于包括有：一消费信息库，其用于存储参保人在医疗消费过程中产生的待审核报销单据；一检索单元，其用于从消费信息库获取参保人的待审核报销单据，所述待审核报销单据包括就诊登记信息、处方明细信息和费用结算信息；一费用筛选单元，其用于接收待审核报销单据，并将处方明细信息中的多项数据分类，之后输出就诊登记信息、费用结算信息和分类后的处方明细信息；一分析执行单元，其用于获取就诊登记信息、费用结算信息和分类后的处方明细信息，并对处方明细信息中的各项数据进行自动审核；一人机交互单元，其用于显示就诊登记信息、费用结算信息和处方明细信息，以及向分析执行单元输入处方明细信息中各项数据所对应的参数和阈值，以令分析指令单元依据该参数和阈值进行自动审核，根据审核结果为各项数据增加可疑数据标识或正常数据标识。