[发明专利]一种识别医保报销违规行为的规则校验系统及校验方法

摘要

本发明公开了一种识别医保报销违规行为的规则校验系统，其包括有一规则定义单元、一服务器、一录入单元、一规则校验单元及一校验结论生成单元，其中，系统维护人员根据经验录入能够对违规医保报销行为进行识别的规则，并将规则数据清单和每条规则数据的阈值存储于数据库，以做为规则校验的基础，规则校验过程中，规则校验单元依次计算医保结算清单中各项数据与对应阈值之间的偏差值，校验结论生成单元根据各项数据的偏差值，判断医保报销行为属于拒付、可疑或正常，从而自动判断医保报销行为有效或者违规。

主权项

一种识别医保报销违规行为的规则校验系统，其特征在于包括有：一规则定义单元，其用于录入新增的规则数据清单和每条规则数据的阈值；一服务器，其用于存储规则数据清单和每条规则数据的阈值；一录入单元，其用于录入待校验的医保结算单据；一规则校验单元，其用于根据医保结算单据中的每项数据调用服务器中相对应的规则数据的阈值，依次计算各项数据与对应阈值之间的偏差，得到各项数据的偏差值；一校验结论生成单元，其用于接收规则校验单元计算得出的各项数据的偏差值，根据各项数据的偏差值，依次对医保结算单据中的各项数据增加拒付标识、可疑标识或正常标识。