[发明专利]医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法

摘要

本发明提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述管理服务器包括防拒付病人数据库、及与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块。本发明能够对病人的用药天数进行统计，实现了用药天数超量提醒医生，同时能够对医生开的药品进行适应症判断，实现了用药适应症提醒医生，从而使医生能够告知患者或家属，从源头上预防了费用拒付的可能性的发生，为医生提供了方便，避免了医疗纠纷，方便医院管理，明显为医院带来的经济效益。

主权项

1.一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器(1)和用户端(2)，所述用户端(2)通过WEB应用程序访问所述管理服务器(1)，所述管理服务器(1)分别与医院信息系统服务器(3)、地方医保信息系统服务器(4)通讯链接，所述管理服务器(1)包括防拒付病人数据库(101)，所述防拒付病人数据库(101)与医保药品目录库和国家基本药品目录库通讯链接；/n所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的费别设置模块(102)、药品属性设置模块(103)、病人信息识别模块(104)、用药天数提示模块(105)、报销类别设置模块(106)、医保政策信息提示模块(107)、自费协议验证模块(108)和打印模块(109)；所述防拒付病人数据库(101)内存储有病人的身份数据，所述身份数据包括患者姓名、ID号、住院时间、经治医师和费别类型；所述费别设置模块(102)根据医保险种预先设置所述费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别；所述药品属性设置模块(103)用于设置药品属性，且所述药品属性设置模块(103)与所述费别设置模块(102)通讯链接，所述药品属性与所述费别类型相映射；/n所述病人信息识别模块(104)根据病人的所述费别类型识别病人是否参保及参保的险种，并发送至所述用药天数提示模块(105)；/n所述用药天数提示模块(105)包括限定用药天数预设单元(1051)、实际用药天数计算单元(1052)、用药提醒单元(1053)，所述限定用药天数预设单元(1051)根据所述病人信息识别模块(104)识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数，发送至所述用药提醒单元(1053)，所述实际用药天数计算单元(1052)根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数，并发送至所述用药提醒单元(1053)，所述用药提醒单元(1053)用于对实际用药天数与限定用药天数对比，若实际用药天数大于限定用药天数，则所述用药提醒单元(1053)生成“超量不打印对话框”的提示信息并发送至所述用户端(2)；/n所述报销类别设置模块(106)用于设置药品和诊疗项目的报销类别并显示在用户端(2)；所述医保政策信息提示模块(107)生成含有提示信息的提示框发送至用户端(2)，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；所述自费协议验证模块(108)用于验证自费协议书是否存在；所述打印模块(109)用于将非自费药品和自费药品区分开并分别生成医保药品处方单和自费药品处方单，同时分方打印；/n所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的信息更新模块(110)，所述信息更新模块(110)包括相通讯的访问单元(1101)、获取单元(1102)、信息分析单元(1103)、排序单元(1104)、信息更新单元(1105)，/n所述访问单元(1101)根据URL地址或IP地址按照预设的时间间隔分别访问所述医院信息系统服务器(3)和所述地方医保信息系统服务器(4)；所述获取单元(1102)用于获取所述医院信息系统服务器(3)和所述地方医保信息系统服务器(4)中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息并发送至所述信息分析单元(1103)；所述信息分析单元(1103)用于比较发布时间属性信息和页面属性信息，若信息变化则将所述发布时间属性信息变化的所述发布页面发送至所述排序单元(1104)，所述信息分析单元(1103)还用于比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，若页面字符更改的比例超过预设比例，则将页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面发送至所述排序单元(1104)；所述排序单元(1104)根据属性信息建立队列进行排序并发送至所述信息更新单元(1105)，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；所述信息更新单元(1105)根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息保存在所述防拒付病人数据库(101)中；/n所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的费用管理模块(112)，所述费用管理模块(112)包括项目费用结算单元(1121)、报销费用结算单元(1122)、费用对比单元(1123)、费用提醒单元(1124)，/n所述项目费用结算单元(1121)用于将总数量的诊疗项目和总数量的药品进行费用统计得到项目总费用W，并将计算的项目总费用W发送至所述费用对比单元(1123)，项目总费用W的计算公式如式I：/nW＝n