[发明专利]一种医保智能审核方法和系统

摘要

本发明涉及一种医保智能审核方法，包括以下步骤根据至少一条违规判断规则创建规则库；获取医生的用药指令，并查询药品映射关系表、诊疗项目映射关系表和/或医用耗材映射关系表，生成用药处方；根据用药处方中标准信息在规则库中进行匹配，获取至少一个目标违规判断规则，并采用目标违规判断规则审核所述用药处方是否正确。本发明可以提高医疗智能审核监控的效果，遏制过度诊疗、乱用药、乱收费等现象，提高医院服务质量、构建和谐医患关系，实现医院经济效益和社会效益双赢局面。

主权项

一种医保智能审核方法，其特征在于，包括以下步骤：步骤S1，根据医疗行为准则创建至少一条违规判断规则，所述至少一条违规判断规则中每条违规判断规则均包括药品、诊疗项目和/或医用耗材的标准信息；步骤S2，根据所述至少一条违规判断规则创建规则库；步骤S3，获取医生的用药指令，并查询预先建立的药品映射关系表、诊疗项目映射关系表和/或医用耗材映射关系表，获取所述用药指令中目标药品对应的第一目标标准信息，目标诊疗项目对应的第二目标标准信息和/或目标医用耗材对应的第三目标标准信息，并生成用药处方；步骤S4，根据所述用药处方中第一目标标准信息、第二目标标准信息和/或第三目标标准信息在所述规则库中进行匹配，获取至少一个第一目标违规判断规则，并采用所述至少一个第一目标违规判断规则审核所述用药处方是否正确。