[发明专利]一种健康保险赔欺诈及滥用的侦测方法和系统在审
| 申请号： | 201711277990.3 | 申请日： | 2017-12-06 |
| 公开（公告）号： | CN107871285A | 公开（公告）日： | 2018-04-03 |
| 发明（设计）人： | 谢建军;孙英涛;原雷 | 申请（专利权）人： | 和金在线（北京）科技有限公司 |
| 主分类号： | G06Q40/08 | 分类号： | G06Q40/08;G06Q30/00 |
| 代理公司： | 北京路浩知识产权代理有限公司11002 | 代理人： | 王莹,李相雨 |
| 地址： | 100102 北京市朝*** | 国省代码： | 北京;11 |
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| 摘要： | 本发明实施例公开一种健康保险赔欺诈及滥用的侦测方法和系统，其中，方法包括接收用户设备提交的理赔申请；根据所述理赔申请，获取理赔所需数据；根据所述理赔所需数据，判断是否调用预先建立的模型评分引擎和规则评分引擎；若是，则基于所述理赔所需数据，调用所述模型评分引擎产生模型评分和风险提示因子，以及调用所述规则评分引擎产生规则触发结果和规则风险评分；根据产生的模型评分、风险提示因子、规则触发结果和规则风险评分，生成风险评估报告；根据所述风险评估报告，获得最终是否理赔的结论，并将获得的理赔结论的理赔数据存入历史理赔数据库。本发明实施例能实现对健康保险赔欺诈及滥用进行侦测，大大提高了侦测的准确性和效率。 | ||
| 搜索关键词： | 一种 健康 保险 欺诈 滥用 侦测 方法 系统 | ||
【主权项】：
一种健康保险赔欺诈及滥用的侦测方法，其特征在于，包括：接收用户设备提交的理赔申请；根据所述理赔申请，获取理赔所需数据；根据所述理赔所需数据，判断是否调用预先建立的模型评分引擎和规则评分引擎；若是，则基于所述理赔所需数据，调用所述模型评分引擎产生模型评分和风险提示因子，以及调用所述规则评分引擎产生规则触发结果和规则风险评分；根据产生的模型评分、风险提示因子、规则触发结果和规则风险评分，生成风险评估报告；根据所述风险评估报告，获得最终是否理赔的结论，并将获得的理赔结论的理赔数据存入历史理赔数据库。
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