[发明专利]基于大数据分析和处理的智能理赔审核辅助方法和系统在审
| 申请号： | 201811122935.1 | 申请日： | 2018-09-26 |
| 公开（公告）号： | CN109360109A | 公开（公告）日： | 2019-02-19 |
| 发明（设计）人： | 唐晶 | 申请（专利权）人： | 平安医疗健康管理股份有限公司 |
| 主分类号： | G06Q40/08 | 分类号： | G06Q40/08 |
| 代理公司： | 北京英特普罗知识产权代理有限公司 11015 | 代理人： | 林彦之 |
| 地址： | 200001 上海市黄浦*** | 国省代码： | 上海;31 |
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| 摘要： | 本公开涉及基于大数据分析和处理的智能理赔审核辅助方法和系统，该方法包括以下步骤：1、在参保人针对特定项目提出理赔请求时，获取参保人就特定项目已产生的花费，并预测将来产生的花费；2、将已产生的花费及将来产生的花费求和，得到特定项目的总花费；3、基于项目的统计数据，得到总花费所处的费用区间；4、根据总花费所处的费用区间，得到总花费的合理性指标；5、如果合理性指标超过预定阈值，则将理赔请求判定为高风险请求，并提示需要后台干预。本公开基于大数据处理和分析，采用了先进的统计模型和分析算法，为案件理赔审核提供了费用合理性评估以及欺诈风险评估，提升理赔自动化率，降低不合理赔付费用。 | ||
| 搜索关键词： | 大数据 审核 合理性 数据处理和分析 合理性评估 分析算法 风险评估 统计模型 统计数据 智能 求和 判定 分析 后台 自动化 提示 欺诈 干预 预测 案件 | ||
【主权项】：
1.一种智能理赔审核辅助方法，其特征在于包括以下步骤：步骤1、在参保人针对特定项目提出理赔请求时，获取所述参保人就所述特定项目已产生的花费，并预测将来产生的花费；步骤2、将所述已产生的花费以及所述将来产生的花费求和，得到所述特定项目的总花费；步骤3、基于所述特定项目的统计数据，得到所述总花费所处的费用区间，其中，不同的费用区间对应于不同的合理性指标；步骤4、根据所述总花费所处的费用区间，得到所述总花费的合理性指标；步骤5、如果所述合理性指标超过预定阈值，则将所述理赔请求判定为高风险请求，并提示需要后台干预。
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