[发明专利]基于数据处理的预授权自核方法及系统

摘要

本公开涉及一种基于数据处理的预授权自核方法和系统，所述方法包括以下步骤：1、从参保人接收针对理赔的预授权申请，所述预授权申请包括所述参保人的个人信息、以及所述参保人的医疗信息；2、根据所述参保人的医疗信息，计算与所述预授权申请相关的理赔费用；3、根据所述参保人的个人信息、以及所述参保人的医疗信息，进一步从医疗大数据中获取参保人的特征信息；4、根据在步骤3中获取的所述参保人的特征信息，判定所述参保人的风险级别；5、根据所述参保人的风险级别、以及与所述预授权申请相关的理赔费用，判断所述预授权申请中是否疑似存在不实信息；6、如果步骤5中的判断结果为“是”，则转由后台处理。

主权项

1.一种基于数据处理的预授权自核方法，其应用于医疗保险机构，其特征在于，所述方法包括以下步骤：步骤1、接收参保人针对理赔的预授权申请，所述预授权申请包括所述参保人的个人信息、以及所述参保人的医疗信息；步骤2、根据所述参保人的医疗信息，计算与所述预授权申请相关的理赔费用；步骤3、根据所述参保人的个人信息、以及所述参保人的医疗信息，进一步从医疗大数据中获取参保人的特征信息；步骤4、根据所获取的所述参保人的特征信息，判定所述参保人的风险级别；步骤5、根据所述参保人的风险级别、以及与所述预授权申请相关的理赔费用，判断所述预授权申请中是否疑似存在不实信息；步骤6、如果步骤5中的判断的结果为“是”，则转由后台处理。