[发明专利]内窥镜手术器械

说明书

技术领域

本发明涉及一种内窥镜手术器械，尤其是用于内窥镜粘膜切除术的内窥镜手术器械。

背景技术

如果可能，必须对局限于粘膜的胃肠道内的大面积肿瘤进行一次性切除并且必须尽可能将所述肿瘤完全切除。为此目的，通常使用勒除器技术(snare technique)或帽法(cap technique)，尽管使用这些方法仅是通过改变可产生不同尺寸环状手术标本的所述勒除器直径或所述帽直径来进行的。因此，直径超过8cm的大面积肿瘤仅能通过蚕食技术(piecemeal technique)除去。然而，追求的目标是大面积肿瘤的完全切除。为此目的，一些方法已在实践中试用并且通过这些方法，使用柔性针一点一点地将所述粘膜环形切割然后完全去除。在这一方法中，所述切除必须发生于粘膜下。所述层的厚度大约为0.5到1.5mm。

在此方法中，可发生肠壁或胃壁的出血和穿孔。

为解决此问题，在内窥镜粘膜切除期间，在切除之前使用柔性针将液体注射到粘膜下。必须准确地将所述针置于粘膜下层内。由于所述液体侵入到粘膜内，此粘膜从固有肌层(Muscularis propria)松开，从而在该粘膜下形成液体垫层。这产生了与固有肌层的安全分离以及热屏障。然后使用柔性针刀进行粘膜切除。此切除非常困难，以致这种类型的介入操作持续时间目前为2～6小时。

这种类型介入的困难尤其在于所注入液体在手术期间从所述粘膜下层缓慢地渗漏出来，以致于固有肌层可被所述针热损伤。这进而可导致肠的穿孔。为避免这种情况，在切除过程中，必须将所述器械更换数次并且必须再次将液体注射到所述粘膜下。

适合通过内窥镜注射向下注射液体的装置在例如DE 19 607 922C2中作了描述。

还试验了替代性方案，其中使用了不同粘度的从所述粘膜中渗出更慢的液体。但是，由于液体从所述粘膜下层中渗漏出来仅仅是被减慢，这些旨在寻找解决方案的尝试并没有提供一种令人满意的解决方案。

发明内容

因此，本发明的目的在于提供一种手术器械，在其辅助下有利于内窥镜介入例如粘膜切除，其中对周围组织特别是对肠壁或胃壁的损伤将被可靠地避免。

根据本发明，使用具有权利要求1之特征的内窥镜手术器械实现此目的。

因此，本发明的一个要点在于提供一种内窥镜手术器械，所述内窥镜手术器械具有用于供给至少一种液体的装置，尤其是用于注射和/或切开的装置，以及用于高频(high frequency)手术的装置，其中将所述用于高频手术的装置与所述用于供给至少一种液体的装置联合以实现统一操作。

其结果在于实现了多功能装置，其组合了包括液体注射和/或通过液体切开的水射流手术的优点以及高频手术的优点。根据本发明的手术器械使得有可能以定剂量方式使用水射流向粘膜下注射并因此使其上提离开所述肌层。并且，能通过水射流以合适压力将所述粘膜切透，以便能通过根据本发明的手术器械实现两项功能，具体来说是将液体注射到所述粘膜下层内和切除所述粘膜。

为分离所述粘膜下层，使用了用于高频手术的装置。

借助于根据本发明的手术器械，还有可能使用用于高频手术的装置代替借助于液体进行粘膜切除，以便所述用于供给至少一种液体的装置仅用于注射以及进而用于上提所述粘膜。

因此，根据本发明的手术器械的优点尤其在于借助于单一装置，可实现向粘膜下注射、分离所述粘膜和分离所述粘膜下层的功能。因此在手术期间不再需要更换器械。而是，使用根据本发明的内窥镜手术器械，当液体从所述粘膜下层渗漏出时，仅将所述装置由切割模式变换到注射模式并将所述粘膜下层的液体加满。因此手术时间可被显著缩短。

优选地，用于供给至少一种液体的装置特别地具有柔性探头，所述柔性探头有至少两个工作通道，其中在所述探头远端区域中一个工作通道中配有喷嘴，另一个工作通道中配有高频电极。在一个探头的两个工作通道内安置喷嘴和高频电极为联合用于供给至少一种液体的装置和用于高频手术的装置以统一操作提供了一种简单的可能性。

用于高频手术的装置可包含针、钩、带有绝缘尖端的针、盘、勒除器或带有绝缘尖端的勒除器，通过这些方式拓宽了所述装置的应用领域。HF装置作为有或没有绝缘尖端的勒除器的设计特别适用于息肉切除术。以前曾存在的问题是在某些情况下息肉与粘膜的间隔不够充分而不能被提离。这意味着切割高度是外科医生的判断问题并且必须除去足够量的息肉以免在体内留下风险物质，所述风险物质以后可变性。手术也必须保持距所述粘膜下层足够大的距离以免危及肠壁的组织(即穿孔的风险)。