[发明专利]慢性病的目标管理

说明书

背景技术

下文涉及到健康管理技术。本发明特别应用于与慢性病的门诊管理相 结合，慢性病例如有充血性心力衰竭、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 等，并将特别参考它们进行描述。本发明更一般地用于与为以下情况提供 扩展期间的健康管理的方法和设备相结合：慢性疾病；从诸如脑卒中或车 祸的灾难性事件中的康复；管理体重；控制失眠；纠正影响健康的生活方 式问题，例如抽烟或饮食不良或体育锻炼不足；避免潜在的诸如骨质疏松 或龋齿的身体状况；一般慢性病护理，例如一般的药物治疗管理或用于预 先指示的生活规划；等。

现有的医学干预式范例通常都是面向事件的。例如，患者遭受心脏病 发作、脑卒中、车祸或其它灾难性医疗事件。将患者送到医院，医务人员 获得病情的快速诊断并提供快速治疗护理，例如手术、处方药物治疗等。 作为另一个示例，在例行的身体检查或其它非紧急情况下访问医生办公室 时诊断出诸如心力衰竭的慢性病。将患者接收入院。进行深入细致的住院 监测和诊断测试，以使诊断清楚并提供迅速的住院治疗护理。

快速反应、面向事件的医学干预是很重要的。然而，随后的扩展期间 的健康管理在实现完全医疗康复和再次获得高质量生活方面也是同样重要 的。扩展期间的健康管理或慢性病护理通常是以门诊为基础进行的，通常 全部或大部分是自我管理的。

现有的医学干预治疗示例在确保成功的扩展期间健康管理方面效率不 高，成功的扩展期间健康管理例如按时服药、维持处方食谱或运动养生法、 生活方式的改变(例如戒烟)、等。这是由于缺少临床方面的资源，并且在 很多情况下患者不能保证他们自己进行自行护理。

例如，患者在心脏病发作、脑卒中、确诊心力衰竭等之后被收住入院， 通常会经历几天到几个星期的较短住院期。在出院时，患者会获得大量有 关如何在扩展期间管理病情的信息。例如，通常为出院患者开出在住院期 间由护士按时施予的很多药物。然而，出院之后，该患者必需按时管理这 些药物的自行服用。类似地，曾由护士、营养师、治疗师或其他医护人员 要求的住院食谱和锻炼也在出院时起立即变成患者的责任。

为了协助患者完成从医院提供的护理到自行护理的过渡，出院过程通 常包括与如下各位进行快速的会话：例如，检查处方药物的护士；解释处 方饮食限制或要求的营养师；以及检查处方运动养生法的康复治疗师。还 可以给患者解释该主题的小册子或其它印刷品。然而，出院之后，除了医 生偶尔会随访、少见的康复治疗对话等，患者要靠自己。如果医生不能跟 踪患者的行为，事实上是假设患者自行护理所有他们所需的，但事实不幸 证明在很多情况下并非如此。

总而言之，通常处于虚弱身体状况中的出院患者很快被大量提供的信 息所湮没，之后又仅获得有限的随访支持或没有随访支持。在这种有限的 协助情况下，正在康复中的患者有时在遵循处方扩展期间健康管理计划时 用心不足就不足为怪了。患者可能不能适当地或按时服药，或者可能不能 遵循处方食谱和运动养生法。这些情况可能是因为患者对健康管理计划缺 少理解造成的。

不能遵循健康管理计划还可能是由于患者的冷淡或缺少动力、害怕失 败或其他思想方面造成的。在住院的时候，患者从护士和其他医护人员那 里频频得到信号，感到病情正得到治疗，从而感到放心。病情的可测量改 善通常由护士或主治医生记录，患者期待着在有基本上康复的明确证据时 出院。

然而，在出院后，这种正面反馈和鼓励通常会突然停止。在正是该患 者需要进行扩展期间健康管理的时刻，该患者几乎没有接收到有关病情是 否改善、保持稳定或复发的反馈。在这些情况下，患者可能没有动力遵循 药物剂量时间表、饮食限制或要求、或运动养生法。无法遵循这些健康管 理协议反过来又导致不能完全康复，甚至可能引起病情复发，从而导致返 回到开始的住院治疗。