[发明专利]腹腔镜组织牵引器

说明书

技术领域

本发明涉及一种腹腔镜手术牵引器械，其可用于在微创手术或内窥镜手术过程中保持和/或移动手术区域中的内脏。本发明还提供适用于所述牵引器械的腹腔镜端口。

背景技术

内窥镜手术包括利用小型相机或光纤对手术区域的间接可视。内窥镜手术通常通过多个小切口进行，相机和手术器械通过这些切口插入。这些器械在体内实现其功能，但是通过延伸到体外的手柄操作。普通进行的内窥镜手术槽口包括内窥镜阑尾切除术和腹腔镜胆囊切除术。内窥镜手术还可通过现有的自然孔进行，例如，前列腺手术(通过尿道)和胃肠手术(通过口或肛门孔)。

在这些过程中，外科医生需要暴露和处理深处体腔内的敏感的组织。这需要建立和描绘手术窗口，或工作空间，通过其进行手术。理想地，外科窗口应被优化，以使得其宽度足以进行处理区域的观察和操作，同时将对于周围组织的破坏减少到绝对最小程度。

在内窥镜手术中，外科医生使用各种不同的器械以处理手术窗口内的组织。这种类型的通用器械包括抓紧器和夹子。此外，多数腹腔镜手术需要使用牵引器以移动和保持可能遮挡手术点的组织和器官(即身体分隔、肠和其它大器官)。这种牵引器装置通常被以折叠构造通过额外的切口插入到体腔，然后在体内展开且由助手保持或固定到体外的适当物体，最通常的是固定到手术台。抓紧器装置或当前使用的内窥镜牵引器的使用要求腹壁中额外的进入孔和额外的套管针。抓紧器由外科医生/助手操作，由此相对不重要的任务聚焦了其一些注意力且占用了其至少一只手。而且，利用抓紧器保持器官持续相当时间段和将其到处移动同时施加所有的力在一点上，这可伤害组织尤其是敏感组织，例如血管和神经。因此，有时，根据外科医生的判断，抓紧器应被释放小段时间或牵引器的叶片应被移动以减轻在任一点上的压力。此外，如果外科医生进行手术的长且敏感部分，抓紧器不能被释放大量时间。此外，当前使用的牵引器遮掩视线且需要频繁重定位。

内窥镜手术对于外科医生造成了许多额外的且特别的困难，包括需要控制不熟悉的不直观的工具的使用、在一处进行手术同时观察另一方向和缺乏直接的手动反馈。额外的重要的障碍是特定组织或器官倾向于侵占手术工作空间且闭塞视野，例如在进行骨盆手术时小肠弯曲部下降到骨盆中，在切除过程中健康组织覆盖肿瘤。

表明手术介入窗口的重要性的一重要案例研究是腹腔镜胆囊切除术，其因为独特的内窥镜手术而具有与手术相关的并发症(A.Shamiyeh，W.Wayand：Laparoscopic cholecystectomy：early and late complications and their treatment.Langenbecks Arch Surg(2004)389：164-171.)。在美国，每年超过600,000患者接收手术以治疗胆石病，且超过75％的手术通过腹腔镜进行。但是，随着该手术在全世界的广泛接受，胆石手术中的并发症的类型已改变且包括通常在微创手术中遇到的全部范围的问题。在胆石手术的情况中，这些并发症包括血管损伤的出血、胆汁漏出、胆石溢出、胆管损伤和肠损伤。最严重的并发症是胆管的横断，其通常是由于手术点的不充分暴露造成(E.M.Targarona，C.Marco，C.Balague′，J.Rodriguez，E.Cugat，C.Hoyuela，E.Veloso，M.Trias.How，when，and why bile duct injury occurs.Surg Endosc(1998)12：322-326.)。

腹腔镜检查中的主血管损伤(包括大动脉、髂骨血管、腔静脉、下肠系膜动脉和腰动脉的损伤)的发生率为0.07％-0.4％。次要血管(例如腹上部血管的分支、肠系膜和网膜血管)的损伤的发生率为0.1％-1.2％且死亡率为0.05％-0.2％(Catarci M，Carlini M，Gentileschi P，Santoro E(2001))。

肠损伤可发生在套管针的插入过程中和组织的切开过程中。它们通常在手术过程中保持不被发现且已经报道发生在高达0.87％的案例中(BishoffJT，Allaf ME，Kirkels W，Moore RG，Kavoussi LR，Schroder F(1999)Laparoscopicbowel injury：incidence and clinical presentation.J Urol 161：887-890.)。

如上所述，手术点介入的问题当前通过使用两种器械解决：保持器官就位的抓紧器和防止组织干扰手术窗口的牵引器。这两种技术的使用具有显著的限制，包括：