[发明专利]双下肢痉挛性脑瘫的治疗方法无效

专利信息
申请号: 200910074903.3 申请日: 2009-07-17
公开(公告)号: CN101953697A 公开(公告)日: 2011-01-26
发明(设计)人: 夏保志;周自贵;赵永会;芦瑞根;夏贺欢;贺娟敏 申请(专利权)人: 石家庄市第八医院
主分类号: A61B17/00 分类号: A61B17/00;A61B19/00
代理公司: 暂无信息 代理人: 暂无信息
地址: 050081 河北*** 国省代码: 河北;13
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摘要:
搜索关键词: 下肢 痉挛 脑瘫 治疗 方法
【说明书】:

技术领域

发明属于医疗技术领域涉及一种脑瘫的治疗方法。

背景技术

双下肢痉挛性脑瘫约占脑性瘫痪的70%,既往常规治疗往往是选择分次、分关节手术矫治;手术次数多;康复时间长;家庭经济重。期间放弃治疗,畸形多有复发。

发明内容

本发明针对具有较好的智力状态,具有较好的肌肉自主运动控制能力患者而提出,目的是通过矫正肢体畸形,改善躯干的稳定性,增强患者的运动功能,提高下肢的步行能力,创造患者独立生活的技能和满意的生活质量。

本发明采用的技术方案如下:一种双下肢痉挛性脑瘫的治疗方法,包括:

(1)实施麻醉:低年龄组选择全麻,大年龄组能配合手术者选择局部浸润麻醉加辅助麻醉;

(2)对于双下肢股内收、内旋、屈膝、马蹄内、外翻畸形一类的复合畸形:选择大腿内侧自耻骨联合外缘沿内收长肌内缘长3-4cm皮肤切口,行内收肌松解,闭孔神经前支切断;内收长肌及股薄肌腱性起点行“Z”切断,根据髋关节外展程度决定松解内收大肌、耻骨肌、内收短肌比例;闭孔神经选择闭孔神经前支作1-2cm部分切断;

(3)对于屈膝畸形:行腘绳肌延长,半腱肌、半膜肌,股薄肌“Z”延长,严重屈膝畸形可加行股二头肌“Z”延长;根据屈膝程度决定腘绳肌延长比例,避免低龄儿童出现膝反屈,大龄儿童张力减低后出现膝无力,影响行走;

(4)对于马蹄足畸形:行小腿三头肌延长,同切口内胫后肌“Z”延长;

(5)对于重度骨性畸形:行三关节固定术;

(6)术后固定:实施骨性手术用内固定或骨外固定支架;单纯实施软组织松解术者应用长腿管型石膏固定,石膏固定6-7周;

(7)功能康复:术后一周带石膏下床负重行走,并进行功能锻炼。

本发明选择联合切口一期矫治双下肢痉挛性畸形,手术主要通过改善患者躯干的稳定性,提升了患者独立生活技能。尤其是对髋关节继发脱位、骨关节骨性畸形、步态的矫正,患者更易接受、配合早期功能锻炼,同时预防了术后并发症的发生,进而取得较好的治疗效果。患者基本体能素质的改善和恢复,取得患者及家庭对治疗效果的满意。

具体实施方式

下面结合实施例对本发明做进一步详述。

本实施例选用的一组组病例,男性73例,女性51例。年龄4-24岁,平均14岁。均为双下肢剪刀步态、屈膝畸形、马蹄足内、外翻畸形。采用股内收肌切口,腘绳肌切口,足踝切口。同时解除痉挛畸形、肌张力高、剪刀步态及马蹄足畸形。术后石膏固定6-7周,术后一周下床功能锻炼。术后1月、3月、6月至每6月来院复查。术后均来院复查,随访时间0.5-6年,平均3.25年。

手术方法如下:

麻醉选择:低年龄组选择全麻,大年龄组能配合手术者选择局部浸润麻醉加辅助麻醉。手术步骤:①双下肢常见的复合畸形(股内收、内旋、屈膝、马蹄内、外翻畸形):选择大腿内侧自耻骨联合外缘沿内收长肌内缘长3-4cm皮肤切口,行内收肌松解,闭孔神经前支切断。内收长肌及股薄肌腱性起点行“Z”切断,根据髋关节外展程度决定松解内收大肌、耻骨肌、内收短肌比例。闭孔神经选择闭孔神经前支作1-2cm部分切断。②屈膝畸形:行腘绳肌延长,半腱肌、半膜肌,股薄肌“Z”延长,严重屈膝畸形可加行股二头肌“Z”延长。根据屈膝程度决定腘绳肌延长比例,避免低龄儿童出现膝反屈,大龄儿童张力减低后出现膝无力,影响行走。③马蹄足畸形:行小腿三头肌延长,同切口内胫后肌“Z”延长。④重度骨性畸形:行三关节固定术。术后固定:实施骨性手术用内固定或骨外固定支架;单纯实施软组织松解术者应用长腿管型石膏固定,石膏固定6-7周。功能康复:术后一周带石膏下床负重行走,功能锻炼。

本组病例术后随访0.5-6年,优良72例,好转20例,进步32例。

联合切口双下肢痉挛性脑瘫一期治疗矫正髋内收、屈膝、马蹄足畸形,软组织松解术、肌腱延长术、周围神经肌支切断术、骨性手术等不同性术式的同时实施,使多关节畸形得以矫正,双下肢持重力线得以恢复,为患者早期进行站立和行走的功能锻炼创造了基本条件,使矫形外科治疗效果获得了很大提高。术前对患者肢体畸形、残疾的康复、智力状况及身体素质情况的全面评估,术中个性化合理的手术方案的实施,术后医院康复、社区康复、家庭康复的长期功能康复模式,达到了患者及家属对术后肢体康复的预期值。联合切口治疗双下肢痉挛性脑瘫具有住院时间缩短,下肢功能康复训练提前,医疗费用大大降低,手术、麻醉风险减少等优势,又由于患者及家属的充分理解和配合,取得了满意的治疗效果。

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