[发明专利]多端口外科进入装置

说明书

技术领域

本发明涉及用以提供进入体腔的外科通路的外科进入装置。

背景技术

腹部腹腔镜外科手术在20世纪80年代后期获得流行，这时与 传统的(开放式)手术相比，腹腔镜胆囊摘除的优点变得很明显。 术后恢复时间减少，术后疼痛和伤口感染明显减轻，以及美观效果 的提高是腹腔镜外科手术的非常确实的优点，这主要来源于用腹腔 镜的外科医生能够使用体腔壁上更小的切口进行手术。

腹腔镜手术过程总体上涉及到用二氧化碳气体注进腹腔，达到 大约15mmHg的压力。刺穿腹壁，然后将直径5～10mm的直管状套 管或者套管针套筒插进腹腔。连接到手术室监视器的腹腔镜望远镜 被用来显示手术视野，并经套管针套筒进行放置。腹腔镜器械(抓 紧器，解剖器，剪刀，牵开器等)经过用于由外科医生或外科助理 操纵的两个或者更多额外的套管针套筒放置。

最近，引入了利用2～3mm直径的直套管针套筒和腹腔镜器械的 所谓“微腹腔镜术”。如果成功，微腹腔镜术允许进一步减小腹壁 创口并改进美观效果。然而，用于微腹腔镜手术过程的器械一般更 贵而且易碎。因为性能上的限制，由于直径更小(冲吸系统不结实， 耐用性差，视频质量低)，微腹腔镜器械一般只能用在选出来的解 剖构造有利的患者(腔壁薄，没什么粘附，炎症最小等)。这些患 者代表的是需要腹腔镜手术过程的患者中很小的百分比。此外，更 小的2～3mm切口仍然可造成不希望的美观结果和伤口并发症(流血， 感染，疼痛，形成瘢痕等)。

由于证明了体腔切口更小、更少的优点，所以，希望仅仅利用 肚脐上的单个切口执行手术。脐是腹壁中隐藏很好而且最薄、血管 最少的区域。脐一般是腹腔镜手术过程中腹腔入口优选的选择。脐 切口容易被扩大(为了取出更大的样本)，不会显著地损及美容， 而且不会增加伤口并发症的机会。在脐中并排地放置两个或者更多 标准(直)套管和腹腔镜器械产生了所谓的“筷子效应”，该效应 描述了外科医生手之间、外科医生手和器械之间以及器械之间的干 扰。这种干扰大大地减少了外科医师执行所述手术过程的能力。

于是，需要这样的器械和套管针系统：允许腹腔镜手术过程整 体上经过脐或者位于别处的外科手术口进行，而同时减少或者消除 “筷子效应”。

发明内容

本发明总体上提供了用于允许外科进入到患者身体内部的外科 进入装置。在一种实施方式中，提供了一种外科进入装置，该装置 可包括牵开器，牵开器具有延伸穿过的开口，用于形成穿过组织进 入体腔的路径。支架可结合到牵开器上并可限定延伸穿过的纵向轴 线。支架可包括与牵开器中的开口连通的多个刚性密封端口。在一 些实施方式中，每个密封端口中都可具有密封元件，并可具有中心 轴线。该中心轴线与支架的纵向轴线成大于零的角度。每个密封端 口的中心轴线可不同于所有其他密封端口的中心轴线。

在一种示例性实施方式中，密封端口中的至少一个可具有直径 不同于其他密封端口的开口直径的开口。这些密封端口是可以相对 于支架转动的，并且两个或者更多的密封端口可以相对于支架作为 一个单元转动。每一个密封元件都能够横向和枢转运动，并可相对 于支架自由运动，使中心轴线的角方位是可调节的。在一种实施方 式中，适配器能够可去除地配接到至少一个密封端口，以改变密封 端口的有效直径。在其他实施方式中，适配器可具有非圆形横截面， 以接收具有非圆形横截面的外科器械并与该器械形成密封。

虽然支架可以具有任意构造，但是，在一种实施方式中，支架 可以在凸构造和凹构造之间变动。支架可以相对于牵开器转动。柔 性连接器，例如波纹管，可在支架和牵开器之间延伸，以允许支架 相对于牵开器沿多轴运动。在一些实施方式中，支架可以铰接的方 式连接到牵开器。牵开器可包括近侧凸缘和远侧凸缘，柔性的圆柱 形部分在两个凸缘之间延伸。支架可包括以可释放的方式结合到牵 开器近侧凸缘的远侧环状件。外科进入装置还可以包括释放机构， 其能够允许支架选择性地与牵开器接合和脱开。

在另一种示例性实施方式中，外科进入装置可包括柔性防护件， 其设置在牵开器内并能够保护牵开器不受经过密封端口和牵开器插 入外科器械造成的损害。牵开器可任选地包括照明元件，其设置牵 开器上，以允许照亮体腔。