[发明专利]用于进入和察看脊柱的牵开器套管系统

说明书

相关申请的交叉引用

本申请根据35U.S.C.§119(e)要求2008年10月20日提交的序列号为61/106,914的美国临时申请的优先权，通过引用将其公开内容全文合并于此。本申请还涉及2008年8月27日提交的序列号为12/199,706的美国申请，也通过引用将其公开内容全文合并于此。

背景技术

受损的椎间盘通常采用卧床休息、物理治疗、修补行为和用于长期治疗的疼痛药物疗法来治疗。还有多种试图修复受损椎间盘和避免手术去除受损椎间盘的治疗方式。例如，椎间盘减压术是一种用于去除髓核或使髓核收缩、由此减小椎间盘环(annulus)和神经上的压力的手术方法。具有较小侵入性的手术方法，例如微创腰椎间盘切除术和自动经皮腰椎间盘切除术，通过经横向插入椎间盘环中的针进行的抽吸来去除椎盘的髓核。另一种手术方法涉及植入椎间盘增强(augmentation)装置以便治疗、延迟或阻止椎间盘退变。增强是指(1)椎间盘环增强，其包括修复突出的椎间盘、支承受损的椎间盘环和闭合椎间盘环裂口；和(2)髓核增强，其包括向髓核添加或去除材料。包括开放的外科手术方法在内的许多常规的治疗装置和技术涉及肌肉解剖或经皮手术方法，以在荧光镜引导下刺穿椎间盘的一部分，但是没有直接的可视性。有几种治疗方式还试图通过注射药物或通过裂解疑似损伤区域内的粘连来减轻椎间盘源性疼痛。但是，这些装置也几乎不能为外科医生提供触觉感受，也难允许外科医生无创伤/不致创伤地处置周围的组织。通常，这些常规的系统依靠外部的察看手段来接近椎间盘，由此缺乏任何种类的实时、自带的察看能力。

精确地诊断背部疼痛常常比所预期的更具挑战，且常常涉及全面的病史和身体检查的结合，以及多种诊断测试。一个主要问题在于，脊柱的各种组成部分的复杂性，以及患者个体所经历的多种身体症状。此外，硬膜外腔包含各种组分，例如脂肪、连接组织、淋巴、动脉、静脉、血液和脊柱神经根。这些解剖学组分使得难以治疗或诊断硬膜外区域内的病症，因为它们往往在插入其中的任意器械或装置周围卷折。这可能减弱硬膜外腔内的可见性，并且可能在装置插入过程中引起对神经根的无意损害。另外，察看装置的插入可能导致观察能力的阻断或减弱。这样，硬膜外腔内的许多解剖学组分会限制插入硬膜外腔中的任意进入、察看、诊断或治疗装置的插入、运动和观察能力。

发明内容

本文的一些实施例涉及用于进入和察看脊柱的套管牵开器系统及相关治疗方法。在一些示例中，该牵开器组件可用于形成工作空间和/或具有可用于移动组织或剖分组织的无创伤构型。在一些其它示例中，该牵开器组件可包括位于套管的远端周围的一组可动元件或夹爪，所述可动元件或夹爪可打开以形成更大的察看区域和工作空间。位于套管中的内窥镜和各种治疗工具可在夹爪保持打开时或在某些情况下当夹爪处于关闭位置时使用。本文所述的装置和方法可用于例如执行椎间盘环修复、突出的椎间盘切除、神经学组织的去神经支配或从脊柱去除骨材料。所述装置和方法还可用于输送药理学药剂和/或细胞或组织治疗剂，诊断椎间盘退变和骨退变，治疗椎管狭窄，以及执行髓核减压或椎间盘增强。

在一个实施例中，牵开器套管装置可包括管状体，该管状体具有位于管状体的远端处的牵开器组件。该管状体可具有构造成保持内窥镜或其它察看系统，并且该牵开器组件可包括第一闭合构型和第二打开构型。在一些实施例中，该至少一个内腔可构造成以可移除的方式接纳内窥镜系统。该牵开器套管装置也可包括内窥镜系统。在一个实施例中，该牵开器组件包括至少一个可动元件，其中所述至少一个可动元件具有弯曲表面。所述 至少一个可动元件的弯曲表面可包括具有第一切线的第一点和具有垂直于第一切线的第二切线的第二点。在一些实施例中，各可动元件的弯曲表面可在牵开器套管装置的纵向轴线周围均匀一致地定向以在第一封闭构型中大致形成圆形/球形末端。在另一些实施例中，各可动元件的弯曲表面可在牵开器套管装置的纵向轴线周围非均匀一致地定向以在第一封闭构型中形成锥形末端。在一些实施例中，该锥形末端包括线性锥形区域。在一些实施例中，至少一个可动元件的弯曲表面在牵开器套管装置的纵向轴线周围非均匀一致地并且不对称地定向以形成成角度的末端。在一些实施例中，该成角度的末端可跨越牵开器组件的纵向中线定向。在一些实施例中，所述至少一个可动元件可包括光学上透明的材料。牵开器组件的一些实施例可包括至少两个可动元件。