[发明专利]医患互动的医疗档案管理体系

说明书

技术领域：

本发明涉及一种以治疗医生当前的医疗记录为主体，与患者自己保存的以往病历(健康档案)记录互相参照，以利更确切诊断治疗方案的综合医疗档案管理体系。

背景技术：

人的一生很难保证永远健康，总会遇到各种不同的疾患。除突发事故造成的人体损害外，一般的病患往往或多或少地存在一些历史的根源，可以用来作为诊断病情的参考。虽然通常在医院或其他形式的医疗部门，会有不同档次的病历保存管理，保存曾经就诊患者的病历；随着计算机应用的普及，一些适用于医疗系统的软件也包含“病历保存”组成部分，但无论简单的纸质病历保存，还是数万乃至数十万元购买的，包含病历存贮的医院专用软件，都不可避免各种意外(或正常原因)情况发生，无法保证所有患者的病历都能够永久保存。

无论工作调动、居住地点变动或其他原因，大多患者在一生中不可能仅在一所医院就诊，很少人会注意保存多年在不同医疗部门就诊的大量零散的记录，往往损失可供后期治疗病患参考的宝贵以往病史记录。

发明内容：

本发明的目的，是提供一种专为医疗部门设计的，以医生当前病理诊断为基础，充分参考患者自存的以往病历，确定医疗方案的综合医疗档案管理体系。

实现本发明的技术措施，是提供诊疗医师把每次接诊患者的诊疗过程和医疗方案，同步保存到医师的医疗档案与患者的个人健康档案中，构成独立专用的开放型医疗档案(病历)管理软件，与个人保存的一生所有疾患诊疗记录的个人健康档案相结合的综合医疗档案管理体系。

医患互动的医疗档案管理体系，按统一标准划分医疗科属、统一格式保存医疗记录：独立的开放型医疗档案(病历)管理软件通过开放的数据接口，横向互联沟通共享患者诊疗记录，有效地同步管理医疗档案和患者个人健康档案中的医疗记录。

本发明的开放型医疗档案(病历)管理软件，供医师或同一医疗科室医师群体使用。医师或医师群体接诊以身份证号码区分的患者，就同一病情第一次接诊时间开始一个完整的医疗记录，后续诊治过程陆续补充到同一记录中；每次诊治过程录入医疗记录的同时或随后，提供副本给患者保存到自备存贮工具中、与管理软件配套提供的个人健康档案软件。

患者自备的个人健康档案，是按时间顺序记录的，包括个人日常身体状况自我感觉的记录和一生因不同病患接受医师诊治的医疗记录。一个患病周期完整的医疗记录，除包含患病期间不限定同一医师每次诊治记录的副本外，还附带个人例如按医嘱服药等自助康复手段效果的记录(住院治疗过程则主要由医护人员负责整理这些记录)。

在允许患者指定诊疗医师的医疗部门，提供每位医师独立的专用医疗档案管理软件。软件提供的搜索引擎可根据选定的条件，迅速从患者保存完好的个人健康档案历史记录中提取相关信息，就发病诱因等提供医师诊断病情参考，医师根据需要摘要记录于当前医疗记录的专门栏目。

对没有条件(或习惯)保存个人健康档案的患者，医疗档案管理软件的搜索引擎提取相关信息的范围，除直接保存在医师专用的医疗档案中对应患者的历史记录外，还可以通过开放的数据接口，直接延伸到本部门其他医师或医师群体的医疗档案，有关软件开放的数据接口及相互的硬件联接，属于常用的背景技术，不在本发明讨论范围。

医疗档案管理软件中包含“责任医师”栏目，在不实行患者指定诊疗医师的医疗部门，软件提供给同一医疗科室医师群体公用。需要填写诊疗医师的姓名或编号。

具体实施方式：

一个提供给每位医师独立使用的、完整的医疗档案管理软件，具备按全国统一的邮政编码、所在医疗系统起用软件的先后次序、统一规范指定的医疗科属编码及医师姓名或医疗系统内部指定的顺序号，作为一套软件的唯一标识号，例如山东威海中医院XX科医师张三，因本院为本地第二位进入软件应用行列，软件标识号为264200-02-XX-张三。

医疗档案管理软件附带便于查阅的个人健康档案软件完整的样板，可通过软件设定的专用USB接口供患者拷贝到自带的例如U盘等移动存贮介质使用。患者每在首次接受一位医师诊疗时，需要填写以个人身份证号码为主的一般医疗登记必备内容，构成医师档案管理软件的一个用户记录，同时在自己的个人健康档案中保留该医师的软件标识号。

医师在一次诊疗过程中按常规病历记录的习惯或因本发明提供的功能，优化使用医疗档案管理软件进行医疗过程的记录。每次诊治过程录入医疗记录的同时或随后，提供副本给患者保存到自备存贮工具中、与管理软件配套提供的个人健康档案软件。