[发明专利]内窥镜的外科仪器

说明书

本发明一种根据权利要求1的前序部分的内窥镜的外科仪器。

这里尤其涉及一种内窥镜的组合的外科仪器，用于水束外科和高频外科，特别是用于内窥镜的黏膜提升和切除。

胃肠道中的局限在黏膜上的大面积肿瘤应尽可能在接受治疗中且尽可能彻底地进行切除。为此通常采用套扎技术或带帽技术，其中单独根据套扎直径或带帽直径来实现不同大小的基本上圆形的切割。直径大于8cm的大面积肿瘤只能在部分步骤中去除。

为了实施这种彻底的手术，在DE 10 2005 038 694 A1中提出了一种内窥镜的仪器，其将用于水束外科术的装置与用于高频外科术的装置组合成一个统一的操作机构。这样就提供了一种多功能仪器，其将水束外科术的优点与高频外科术的优点结合起来。该仪器能实现配给地在黏膜下注射NaCl溶液，以便使得黏膜与肌肉剥离。此外使用这种仪器能利用流体束实现分离。为了分离黏膜下层，使用用于高频外科术的装置。因而利用同一个仪器能相继地实施两个工作步骤，而无需更换仪器。已知仪器的结构规定了两个从仪器近端伸展到远端的通道，确切地说，为用于切割流体的第一通道和可移动地容有高频外科术仪器的第二通道。两个通道被一个共同的保护套包套，由此形成一个单元。第一通道的远端具有喷嘴，以便能够使得流体束以足够的速度/能量喷出，以便能实现所述切割作用。

已知仪器的缺点是，在手术期间必须利用两个在远端突伸的不同的仪器来工作，这些仪器尽管组合地存在于一个组合仪器中，却仍需要外科医生分别予以充分注意。此外，已知的仪器制造繁琐，这是因为水束外科术装置的喷嘴和高频外科术装置均需要自己的“仪器”。

由EP 0 280 972 A1已知一种用于开放式外科术的外科仪器，即用于外科应用的手件（Handstück），其具有流体束切割仪器以及高频凝固仪器的组合机构，以便借助利用高频电流的仪器使得在利用流体束进行切割时产生的流血的血管能立即凝固即闭锁。为此，手件在其远端具有凝固电极，该凝固电极同时容有用于切割液体的出口喷嘴。一方面，使用这种仪器无法实现内窥镜的工作，因为无法避免并非所愿地接触体腔内部的组织。另外，也无法实现利用高频电流进行切割。还无法实现利用该仪器在真正剖开之前为所规划的切割边缘做标记，因而为了较高的安全性，规划并做标记与切割必须分两个阶段进行。

基于上述现有技术，本发明的目的在于，提出一种内窥镜的外科仪器，其构造简单且易于操作，从而能在一道唯一的工序中特别是进行黏膜提升和黏膜切除。本发明的目的还是提出这种仪器的制造方法。

采用根据权利要求1的内窥镜的外科仪器或者根据权利要求12的方法，即可实现该目的。

该目的特别是通过一种内窥镜的外科仪器得以实现，其包括液体束机构，该液体束机构包括管区段和电极机构，管区段在其远端带有喷嘴，喷嘴用于借助液体进行剖开和/或无针注射，电极机构用于借助HF电流实现切割组织和/或组织凝固，其中管区段形成电极机构，在管区段的远端装设有绝缘机构，使得组织仅与管区段的圆周区域导电地接触，而不与管区段的远端导电地接触。

本发明的一个要点在于，对于水束外科术必需的管路的一部分一方面被构造成HF外科仪器，确切地说（还）用于切割，其中并不使用管区段的远端（如EP 0 280 972 A1所述那样），而是使用管区段的外包壳。为了保证此点，利用绝缘机构防止管路区段或管区段的远端与组织导电地接触，从而即使在内窥镜手术情况下的狭窄的空间内也能确保手术风险最小。

优选绝缘机构被构造成用于解剖组织的机械的解剖机构。绝缘机构可以为钩形结构，但通常把绝缘机构构造成盘形就足够了，因为待处理的组织相对较软。

此外优选设置有用于把惰性气体引导至组织的管路。惰性气体在此可以用作“保护气体”，使得在切割和凝固时不会因挤入氧而烧伤组织。

如果给组织与仪器之间的区域充填惰性气体，则也可以按照本已公知的“APC”（氩-等离子体-凝固）原理使组织发生凝固。为此，电极机构优选具有边棱状或尖端状的缩聚部件，用于增大由电极机构充电而产生的场强。该缩聚装置例如可以包括喷嘴的边棱状的边缘区域，因为通过这种边缘已经使得场强明显提高。替代地或附加地，可以设置有至少一个针状的装置，其与电极机构导电地连接，特别是与电极机构一体地构造。