[发明专利]胃部淋巴结清除方法

说明书

技术领域

本发明涉及一种机体组织清除方法，尤其涉及一种胃部淋巴结的清除方法。

背景技术

胃癌是我国常见恶性肿瘤，根据2010年美国NCCN指南已将我国列为胃癌人口大国，目前世界范围内以日本、韩国等高发地区胃癌治疗水平较高，但五年生存率在60％左右，中国及欧美国家次之，分别为50％及30％。当前国际上已达成共识一胃癌手术应采用D2淋巴结清扫根治术，但对于D2淋巴结清扫手术的技术要求较高，如能达到真正的D2清扫术，则减少复发及转移。目前，外科医生的技术水平已大有提高，但如何在原有基础上再提高生存率已有困难，除辅助化疗、放疗外，是否还能提高生存率，是临床医生追求探讨的问题。

正常人体胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：第1组贲门右，第2组贲门左，第3组胃小弯，第4组胃大弯(左群为4s，右群为4d)，第5组幽门上，第6组幽门下，第7组胃左动脉旁，第8组肝总动脉旁(前表示为No8a，后表示为No8p)，第9组腹腔动脉旁，第10组脾门，第11组脾动脉旁(脾动脉干近侧为No11p，脾动脉干远侧为No11d)，第12组肝十二指肠韧带(沿肝动脉为No12a，沿门静脉为No12p，沿胆管为No12b)，第13组胰头后，第14组肠系膜根部(肠系膜动脉旁为No14a，肠系膜静脉旁为No14v)，第15组结肠中动脉旁，第16组腹主动脉旁，第17组胰前，第18组胰下，第19组膈肌下，第20组食道裂孔部，第21组下段食管旁，第22组膈肌上。

日本采用的胃癌手术中，淋巴结摘除后的分离过程中容易发生肿瘤播散。欧美国家在清扫淋巴结过程中，都是先沿肝总动脉清扫第7、第8、第9组淋巴结的中心行进式过程，传统教科书及参考书中描述的方法均是考虑如何沿传统方式清扫。美国Harold J.Wanebo在其著作中提及“向中部、胃左动脉起始部结扎，再继续沿膈肌脚进行”，手术是遵循从中心开始的方法(胃肠肿瘤外科学[P]，沈阳：辽宁教育出版社，1999，289)。王舒宝教授(胃癌手术与手技，沈阳：辽宁科学技术出版社，2008，40-41)也描述了清扫肝总动脉干淋巴结的方法相同于Harold J.Wanebo所提及的方式，也是再向贲门及膈肌脚清扫。钱礼教授也是按照分离显露胃左动静脉并结扎，再清扫贲门区淋巴结。胃癌淋巴结传统的D2清扫步骤依次包括：切口(上腹部正中切口，上自剑突，下达脐下2cm(左绕脐)，切除剑突，以利于显露)；保护切口；进腹和探查(按从由远至进的原则，着重检查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜上血管根部及腹主动脉周围淋巴结)；切断肝左外叶的韧带；游离大网膜及横结肠系膜前叶；胃网膜左血管的结扎，清扫第4淋巴结；做Kocher切口，游离十二指肠和胰头，清除第13淋巴结；分离胃结肠静脉共同干(Henle’s gastrocolic truck)清除第14淋巴结(http://www.daifumd.com/_daifumd/dochome/html/370/articles/article_151766.html，于2011年2月15日点击)。

现有的胃癌外科手术步骤均是从肿瘤中心向外围渐进的清扫方式，即沿肝固有动脉、脾动脉、肝总动脉、胃左动脉的表面，直接清扫淋巴结，甚至将每组淋巴结逐一摘除，造成转移性淋巴结在手术过程中脱落，沾污器械。现有方法不仅操作步骤繁琐，创面大，作业的安全性差，易造成病患的其它组织的损伤，增加了手术难度，而且术后易造成肿瘤复发及转移。

发明内容

本发明的目的在于提供一种胃部淋巴结的清除方法，是一种“围歼式”的淋巴结清扫方法，其目的是采取更合理的清除途径，大大简化操作步骤，提高可操作性，减少清除过程对周围组织的损伤，显著降低创面，提高作业的安全性。

本发明涉及的淋巴结编号根据胃引流的淋巴结分组编号。

本发明提供的一种胃部淋巴结的清除方法，先切开肝胃韧带，清扫第12组肝十二指肠韧带淋巴结，再由幽门上方清扫第5组幽门上区淋巴结，并切断、结扎胃右动、静脉，再沿膈肌脚、肝尾状叶下缘将小网膜内膜组织切开，沿顺时针方向绕至贲门区右侧，清扫第1组贲门右淋巴结及第3组胃小弯淋巴结，再沿胰腺上缘处切开胰腺被膜，至幽门下方，清扫第6组幽门下淋巴结，与幽门上区会合。此时已将整个外周淋巴结呈整体掀起，再沿肝总动脉干表面依次清扫第7组胃左动脉旁、第8组肝总动脉旁、第9组腹腔动脉旁及脾动脉干淋巴结，从而完成淋巴结的清除。