[发明专利]土元在制备防治皮下积液的药物中的应用

说明书

技术领域

本发明涉及中药领域，具体涉及土元在制备防治皮下积液的药物中的应用。

背景技术

皮下积液是指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。

由于皮下脂肪及淋巴管丰富，创面的渗血、上肢淋巴液回流不畅、皮下毛细血管外压力降低等因素，使术后皮下积液成为最常见的并发症。

乳腺癌手术治疗因手术范围较大、皮瓣游离面广、皮肤缝合后皮下留有一潜在腔隙，常导致创面皮下出现积液；乳腺癌术后皮下积液是其最常见的并发症之一，发生率在30%左右。

皮下积液为乳腺癌根治术术后一种常见的并发症，引起皮下积液的原因很多，主要为：（1）切除面积大，出血点多，加之止血不够彻底，容易形成皮下积血；（2）乳房的淋巴网甚为丰富，如果术中未能将较大的淋巴管逐一结扎，将形成淋巴漏，致淋巴积液；（3）术中与使用高频电刀所产生的高温造成脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生液化，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后发生无菌性坏死，形成较多渗液；（4）术后引流管拔除过早、首次换药后外加压包扎不均匀或过松，患者患侧肩关节过早或过度外展活动。

皮下积液又称为血清肿(seroma)，是乳腺癌手术后早期最常见的并发症。许多外科医生将其认为是乳腺癌术后不可避免会出现的一种副反应，而并非一种严重的并发症，因为皮下积液通常在经过数周的治疗后得到治愈，只是偶有顽固性的皮下积液，才需要通过手术来治疗。皮下积液虽然不会给患者带来生命危险，但却可能增加切口张力，使皮肤失去弹性，影响皮瓣血运，延迟切口愈合，增加切口感染的风险,并可导致上肢淋巴水肿,皮瓣坏死,推迟术后放化疗等辅助治疗措施的实施,增加术后肿瘤复发转移的风险,延长患者的住院时间，增加患者的经济负担。（引自《中日友好医院学报》2011年01期）

皮下积液的预防：皮下积液一般在术后4-5天出现，多位于锁骨下方近腋窝部，引流管应放于此外。预防办法是通过放置引流管，负压吸引，使此处皮下积液易发区充分引流。皮下腔隙形成负压，皮瓣与胸肌易于均匀粘着，并能很快建立血供。轻度均匀加压包扎有利于皮瓣固定减少死腔。减少皮下积液关键在于：（1）术中采用手术刀切开皮肤及皮下组织，而后用手术刀游离皮瓣距离切口约5cm，然后再用电刀游离余下皮瓣，创面彻底止血，缝合切口应用生理盐水反复冲洗创面，将已脱落的坏死组织冲洗掉。（2）为避免形成淋巴漏，在清扫淋巴结时尽可能将淋巴管逐一结扎，对大血管丝线结扎、胸廓内动静脉肋间穿支的出血点用丝线缝扎止血。（3）保持术后引流管通畅，胸骨旁、侧胸壁各放置引流管一根，从内外侧皮瓣下缘分别戳孔引出、固定，戳孔不宜太大，缝合固定引流管后要不漏气，缝合皮肤时皮肤对合要良好，用吸引器排尽积气、积液，分别接负压引流，保持负压状态，经常挤压引流管，保持引流管通畅。（4）引流管拔除时间不宜太早，术后在保持引流管通畅有效的情况下，一般在术后1周左右，目前国内普遍认为拔管前24h引流量<15ml时拔除引流管比较合理。拔除太早因皮瓣未与胸壁完全贴合、成活，创面仍有渗液形成或积聚。拔管时应先拔内侧管，根据引流量一般2周左右再拔除外侧管，因外侧皮瓣位置低，积液较多。

皮下积液是乳腺癌根治术后常见的并发症，若不及时处理，则会影响皮瓣血运，引起皮瓣坏死，切口愈合延迟。常用方法有胸带加压包扎、创面彻底引流、留置针穿刺抽液。现在，皮下积液的治疗主要为：

单纯皮下积液，经过几次穿刺抽吸一般都能治愈，不需要拆开缝线引流；如出现堵塞，用注射器反复抽吸，必要时可推入生理盐水冲开引流管堵塞处；

皮下积液合并皮瓣坏死时应先使引流量减少，而后剪除坏死组织、换药等治疗。

若皮下积液多或面积大，顽固性皮下积液多因引流管不通畅引起，可重新置管引流；拔出原引流管，沿原孔插人头端多空的输液管到积液腔中，引出积液轻度均匀加压包扎，外接负压吸引器。这样做能明显缩短病程。

对于传统的积液区注射四环素、红霉素、高渗葡萄糖等治疗皮下积液的方法，因效果欠佳，且局部刺激症状重，有增加局部感染的危险，不主张应用。近来报道喷涂纤维蛋白黏合剂可减少积液发生，可以使用。

采用现有技术治疗皮下积液时，大部分患者至少需要2周才能治愈，有些患者则需要2个月以上才能痊愈，个别患者甚至需要数年时间治疗，现有技术治疗方法存在伤口愈合时间长，增加切口感染的风险，推迟术后放化疗等辅助治疗措施的实施，增加术后肿瘤复发转移的风险，延长了患者的住院时间，增加患者的经济负担和心理负担。