[发明专利]免气腹腹腔镜悬吊式腹壁穿刺器

说明书

技术领域

本发明涉及一种腹腔镜手术器械，尤其是一种无需对腹腔内部进行充气，仅靠机械提拉进行鼓腔的免气腹腹腔镜悬吊式腹壁穿刺器。

背景技术

随着经济社会的进步，患者对微创手术的要求越来越迫切，由于CO₂气腹可继发高碳酸血症、空气栓塞、血流淤滞等并发症，使其在组织器官未发育成熟的儿童、妊娠妇女以及合并基础病的老年患者中的应用受到限制。免气腹腹腔镜是利用外部机械拉力为手术提供操作空间，不依赖人工气腹，减少了CO₂气腹相关并发症，使具有微创手术指征但不能耐受全麻和气腹相关并发症的患者也可接受微创治疗，拓宽了微创手术适应证。免气腹腹腔镜手术最早兴起于20世纪90年代初，1991年日Nagai完成世界首例胆囊切除术，我国1995年由北京大学人民医院王秋生教授首次用自制免气腹装置完成腹腔镜Miles手术，随后该技术逐渐在国内开展起来，目前该技术在腹部手术中发挥着极其重要的作用。相对于需要CO₂气腹的腹腔镜技术，免气腹腹腔镜主要缺点在于术野的显露不均衡，其靠外力机械牵拉形成楔形操作空间，手术难度加大；悬吊装置本身的悬吊棒和横杆也可对手术者造成一定影响；由于暴露不理想，机械拉力过紧，造成皮下腹壁组织的分离，术后患者腹壁疼痛；对于过度肥胖患者，过厚的皮下脂肪导致腹腔空间暴露不佳。

现有技术方案中，推广较好的免气腹腹腔镜腹壁悬吊方案主要是通过脐部切口进入腹腔镜，在镜下视野引导监视下，用一根柯氏钢针从腹壁某些部位皮下脂肪层穿过不进入腹腔，将柯氏钢针通过悬吊装置挂于高空支架，从而使腹壁得到悬吊为腹腔镜手术提供操作空间。比如中国专利局于2008年8月13日公告的一份CN101098106Y号专利，名称为免气腹腹腔镜手术悬吊装置，设置一个直角型支架，其立杆活动固定，横杆上设置多个挂钩，设置一根挂链，上端链环悬挂在一个挂钩上，下端链环联接在一门型框横梁的平衡点上，门型框的两垂直爪末端活动固定柯氏针。要将需要吊起的腹壁位置处插入柯氏针并穿出，并将露在腹壁外部的柯氏针两端伸入门型框的两垂直爪末端活动压紧，通过提拉挂链调整提拉腹壁的高度。但是柯氏针穿入腹壁脂肪层进行腹壁悬吊本身对患者是一个额外的创伤；悬吊于一个局部所提供的操作空间类似于帐蓬顶的楔形，周边术野显露不佳增加手术难度。另外再从接近手术操作区的部位行腹壁小切口，既可以使用腹腔镜器械操作，也可以使用部分开腹手术的器械直接进入术区操作，造成腹部切口数量增加。悬吊于高空支架上的拉绳对腹腔镜器械的手柄操作空间形成阻挡，这也限制了通过多点悬吊来改善腹腔周边术野空间的方法，尤其是某些手术操作范围较大，需要同时操作的器械较多，无法通过选择合适的悬吊点来避免对器械手柄的阻挡；特别是肥胖患者腹壁较厚，悬吊于腹壁浅层脂肪，腹壁深层组织未能有效被悬空，所提供的视野较差，同时这种悬吊方案可造成皮下组织与深层组织的分离，术后疼痛、血肿可能；再比如1996年3月13日公告的一份CN2221943Y号专利，名称为伞形提拉器，包括内管组件、外管组件和伞翼组件，内管组件和外管组件同轴可相对移动地套装在一起，伞翼组件由与内管下端的小环铰接在一起的支撑臂控制其开合并由限位螺母通过外管限定其张开的角度。但是这种结构需要内管和外管，两者结合有较大的壁厚，需要切开较大的腹腔入口或者会缩小器械进入的通道的孔径，内管与外管有相对移动，因此需要内管有足够的长度确保伞翼撑开，这就使得器械进入到腹腔时受到内管壁的影响较大，严重者可能影响手术部位的正常操作。现有免气腹手术方案中脐部作为腹腔镜观察孔，主操作孔均选择于非脐部的其它部位，无疑主操作孔需要切断腹壁各层肌肉组织，术后导致疼痛，而且出于术中使用部分开腹手术器械直接操作的目的和术后取标本的目的，主操作孔一般需要一定长度，这种方案并非微创手术的最佳选择。

发明内容

本发明解决了现有技术中使用柯氏针穿入腹壁进行腹壁悬吊容易对患者进行二次创伤的缺陷，提供一种免气腹腹腔镜悬吊式腹壁穿刺器，使用支撑臂从腹壁切口进入并在腹腔内撑开从腹壁内表进行支撑，防止对腹壁造成二次创伤。

本发明还解决了现有技术中对腹壁局部悬吊形成帐篷顶的楔形会影响手术术野的缺陷，提供一种免气腹腹腔镜悬吊式腹壁穿刺器，支撑臂撑开后能形成桶状的较大的空间，使得手术时具有足够的术野。