[实用新型]胰胆管取石器

说明书

技术领域

本实用新型涉及一种去除结石的外科手术医疗器械，具体是一种胰胆管取石器。

背景技术

目前，肝胆管及胰管结石治疗发展较快，方法较多：胆囊切除前或切除后经内镜逆行性胆道造影和十二指肠乳头括约肌切开后经网篮或球囊导管取石（ERCP术）；在介入下经皮经肝取石术；胆总管探查术包括开腹或经腹腔镜的胆总管探查的可采取经过胆囊管进入胆总管形式（经胆囊技术，可以在荧光透视下用连有导丝的取石篮经胆囊管进入胆总管内取石，进一步的，还可以插入胆道镜在直视下取出结石）或直接切开胆总管取石（开腹或经腹腔镜胆总管切开术），可以在荧光透视下用连有导丝的取石篮进入胆管内取石，进一步的，还可以插入胆道镜在直视下取出结石；部分胆管结石和大部分胰管结石通常都紧密嵌顿且近端管腔狭窄，需要配合碎石技术首先击碎石（机械碎石、管内震波碎石、体外震波碎石和溶石治疗）后，再利用网篮或球囊导管取石。

目前治疗有症状胆囊结石和胆总管结石采用胆囊切除术和胆总管探查术，这些可供选择的疗法有：胆囊切除前或切除后经内镜逆行性胆道造影和乳头切开取石，腹腔镜胆总管探查，胆道碎石和经皮经肝取石术。据文献报道，85%--90%的胆管结石可以在括约肌切开后经网篮或球囊导管取出，要依据结石的大小选择用网篮或球囊导管来取石。网篮具有较好的牵引力可以取出较大的结石，球囊导管堵塞了部分胆管腔，适合于取出较小的结石或胆泥。如果有许多结石存在的情况下应分次逐一取石，先取胆管下方结石，防止形成结石嵌顿。如果不慎套入较大结石而无法取出，可以通过向上方左右肝管汇合部推进网篮，此处网篮易于折叠而释放结石。当取石时，可以在透视监视下保证牵引方向应与胆管轴向一致，以利于成功取石。胰管结石通常都紧密嵌顿且近端管腔狭窄，需要配合碎石技术首先击碎石后，再利用网篮或球囊导管取石。当结石大、嵌顿、多发或有近端狭窄时，取石可能会失败，须用一些技术预先处理这些“顽固”的结石，使其碎片化而利于取石，这些技术包括：机械碎石、管内震波碎石、体外震波碎石和溶石治疗。支架置入（内假体）处理嵌顿结石：当结石无法取出时会给患者带来潜在的感染（胆管炎、胰腺炎）和脓毒症的危险，提供充分的引流当务之急，可暂时置入内假体支架以保持引流通畅，防止嵌顿结石引起并发症，但长期放置易引发胆管炎，所以当内镜手段失败时，需考虑外科手术治疗。胆总管探查术包括经腹腔镜的胆总管探查的可采取经过胆囊管进入胆总管形式（经胆囊技术）或直接切开胆总管取石（经腹腔镜胆总管切开术），可以在荧光透视下用连有导丝的取石篮经胆囊管进入胆总管内取石，进一步的，可以插入胆道镜在直视下取出结石。实施经胆囊管取石术困难的情况见于大块或者大量结石、结石位于胆总管远端以及胆囊管细而扭曲。

现在的方法有：胆囊切除前或切除后经内镜逆行性胆道造影和乳头切开取石、腹腔镜胆总管探查、胆道碎石和经皮经肝取石术。

其实上述技术的发展最终都是使用器械进行胰胆管探查及取石，探查管道时要尽可能避免损伤，尽少用硬性器械。无论何种抓钳都有可能夹住胆管壁造成损伤，引起出血，随后导致狭窄。

Fogarty球囊导管行胆总管探查：将Fogarty导管先插入胆总管，用镊子将导管送入十二指肠，充起球囊往回撤管，直至其顶到十二指肠乳头。触诊十二指肠降段，辨认球囊来确定十二指肠乳头的位置，排空球囊并轻柔退出乳头，感到牵拉导管突然失空即可确定。再次充起球囊并控制球囊的充盈度，向上轻轻拽拉导管，慢慢将导管拖到胆总管切开处将结石取出，可反复进行此操作。但是球囊导管堵塞了部分胆管腔，只适合于取出较小的结石或胆泥。此操作属盲目操作，要求医师经验丰富，充盈球囊要适度，过度充盈会损伤胆管，充盈不足则会残留结石，当结石出现在胆总管切口时要及时取出以免落入胆管另一侧。拽拉导管时要掌握好方向避免割裂胆管。当结石较不规则，周遭较锋利，可能会割破气囊，导致手术失败。

Randall直角钳取石，可插入胆总管或左右肝管反复取石，直至取尽，再用Nelaton管（8F或9F）轻轻加压注入生理盐水冲洗胆管，然后利用虹吸作用迅速拔管使结石碎渣顺流排出。此方法均为盲目下操作，全凭医师经验而为，Randall直角钳可能会造成假道误入十二指肠或胰腺；有可能顶破胆管壁造成损伤，随后导致狭窄。用Nelaton管（8F或9F）注水冲洗胆管，利用虹吸作用使结石碎渣顺流排出也具有一定盲目性，常使管腔内留有结石碎渣不易排净，易再次聚集或堵塞胆管，常需二次手术完成。