[发明专利]选择性使用可靠心房信息的植入性多腔室心脏设备

说明书

技术领域

本公开一般地涉及可植入医疗设备，且特定地，涉及选择性地使用心房信息来检测心脏事件的设备与方法。

背景技术

临床证据已经示出，可植入心脏复律除颤器（ICD）减少死亡率，这已经导致了心脏复律除颤器的大量使用。然而，被植入ICD的患者，潜在地面对着对心室纤颤（VF）或持续性室性心动过速（VT）以外的心律而言没有必要传递的除颤冲击的问题。不必要的ICD冲击引起不适当的疼痛、生理性干扰，且在一些患者中可潜在地引起更严重的心律不齐。如果室上性心动过速（SVT），包括心房纤颤、心房心动过速、和窦性心动过速，被不正确地检测为VT，可能会不必要地传递心室治疗。因此，在不降低ICD功效的情况下，正确区分SVT和VT可有助于减少不必要的冲击的发生率。

对于植入性心脏设备，心房的电活动可提供有价值的信息来帮助正确的心律区别和治疗传递。例如，将SVT和VT相鉴别的鉴别器可使用与心房去极化相关联的P-波和与心室去极化之间的R-波之间的间隔。可从心脏内EGM信号中测得这些间隔作为P-R间隔或R-P间隔，且这样的间隔，以及所感测的P-波和R-波的模式，可被用于区分SVT和VT。然而，由于噪声破坏、非常小的P-波信号幅值、心室电活动在心房信号上的混淆性存在（作为远场信号出现）、以及心房导线移位，心房电活动信息有时可能是不可靠的。

附图说明

图1是通过右心房导线和右心室导线耦合至患者心脏的可植入医疗设备（IMD）的一个实施例的示意图。

图2是根据一个实施例的IMD的功能性框图。

图3是在IMD中用于控制心律失常的一个方法的流程图。

图4是根据一个实施例用于确定心房信号是否是不可靠的方法的流程图。

图5是根据可选实施例的在IMD中用于控制心律失常的方法的流程图。

图6是根据可选实施例用于确定心房信号是否可靠的方法的流程图。

具体实施方式

在以下描述中，将参照示例性实施例。应当理解，可在不背离本公开的范围的情况下使用其他实施例。

合适地使用心房信息可改进在植入性心脏设备中的心律鉴别和治疗传递。然而，由于心房P-波的欠感测、心房信号中的非生理学伪像、远场R-波的过感测、或心房导线移位至心室等原因，心房EGM信号有时可能是不可靠的。不可靠的心房信息的这些周期，可不利地影响心脏设备的以下性能：正确地鉴别心律，以及选择可能最好的治疗用以传递至患者心脏。当心房信号信息不可靠时，如果作为仅用于单腔（心室）的设备，心脏设备可不受影响地工作。当心房信息可靠时合适地使用该心房信息且当心房信息不可靠时忽略该心房信息的双-或多-腔室植入性心脏设备，可显著改进总体的系统性能。临床优势可包括减少不合适的复律/去纤颤（CV/DF）冲击、在真实VT//VF期间促进CV/DF冲击的合适传递、以及改进的起搏和心脏再同步治疗。

图1是通过右心房导线16和右心室导线18耦合至患者心脏的IMD10的一个实施例的示意图。IMD10被图示实现为ICD，但是可选地可被实现为任何可植入监测设备，包括心脏起搏器或心脏监视器，其利用心房和心室电信号用于检测诸如VT、VF、和SVT之类的心脏事件或心律不齐。提供IMD10用于感测内在心脏活动、检测心律不齐、以及响应于检测到心律不齐按需向一个或多个心脏腔室传递心脏刺激脉冲。

心脏被图示为局部剖视图，示出上心腔、右心房（RA）、和下心腔、右心室（RV）。导线16和18分别将IMD10与RA和RV连接。形成远端的中性（indifferent）罐式电极作为IMD外壳12的外表面的一部分。

RA导线16穿过静脉进入RA腔室。RA导线16被形成为具有适配到IMD连接器块14的连接器孔内的连接器，用于经由延伸至导线16本体内的绝缘导体来将RA尖端电极20和RA环状电极22电耦合至IMD内部电路。RA尖端电极20和RA环状电极22可被用于获取RA心内心电图（EGM）信号，此处也被称为“心房电信号”或简称为“心房信号”。在包括心房起搏的起搏治疗期间，还可使用电极20和22用于在RA中传递心脏起搏脉冲。