[发明专利]环形发热的晶状体囊切开术工具和系统

说明书

技术领域

本发明涉及白内障手术领域。更加具体而言，本发明涉及一种用于执行晶状体囊切开术的系统和工具。

背景技术

迄今，在美国每年有一百万以上患者实施白内障手术，其中，必须打开晶状体前囊以获得进入晶状体核的通路并使得能眵取出退化的皮质材料。这需要在晶状体囊内形成相对较大的圆形开口以便进入晶状体内部并从内部取出某些物质。该开口的形成被称之为晶状体囊切开术。重要的是，该开口应具有光滑的边缘且不易撕裂以使晶状体内含物能够容易地通过开口取出。晶状体开口的直径通常在4-7毫米的量级，然而该尺寸可以变化。

目前，两种用于晶状体前囊切开术的技术得到广泛使用：“开罐器”(“can-opener”)技术和撕囊术。在开罐器的晶状体囊切开术中，在巩膜或外围的角膜内形成小切口，然后，通过切口插入截囊刀、手术刀或针，在晶状体前囊内形成圆形的小的连接裂缝。在通过连接裂缝而做出完整的圆形之后，用镊子抓住前囊的圆片并沿着开孔撕拉。遗感的是，当用多个小的囊裂缝打开囊时，残存的小碎片变为最小阻力的聚焦区域，并会导致形成裂缝，裂缝沿径向和向后延伸到后囊。有害的结果是失去囊的结构稳定性并增加玻璃体进入前房的可能性。

撕囊术是指在前囊内形成圆形的中心开口。该连续的开口消除了上述开罐器技术中常见的残存的碎片。在撕囊术中，用截囊刀形成囊切口，且该切口呈同轴，通过用截囊刀以非切开的方式推压新撕开囊的前导边缘，或通过用镊子抓住前导边缘来形成圆形。该手术对于外科医生的手术控制具有挑战性。撕裂运动会导致朝向赤道部和后囊的不理想裂缝，且难于操控开口尺寸。撕囊术需要相当多的技巧和经验才能一直获得成功的结果。

通过晶状体前囊切开术中的上述任一种技术来打开前囊是精细的手术，并被普遍认为是白内障手术中最难步骤之一。实施得很差的晶状体前囊切开术大大地阻碍随后的手术步骤，并增加手术并发症的可能。因差的晶状体囊切开术引起的并发症包括：带状应力和后囊随后的破裂、玻璃体损失、以及阻止晶状体有效去除的大的囊碎片。差的晶状体囊切开术还由于不清楚的囊结构而阻碍眼内晶状体放置到囊袋内。手术时间延长并会加大病人的不适感，还连带术后并发症和视力急剧减退结果的风险。

对于晶状体前囊切开术采用的上述任一技术，囊开口的尺寸或位置往往不够理想。切口的部位、尺寸和构造具有重要的后果。例如，过度小的囊开口可削弱晶状体核和皮质安全地取出，并阻碍眼内晶状体正确放置到晶状体囊内。此外，在手术期间，小或偏心的囊开口会置过度的应力于晶状体囊上，使眼睛处于带状应力和囊破裂的风险中。

已经有人提出了某些装置来克服与传统晶状体前囊切开术相关的问题。例如，授予Smirmaul的美国专利No.4,766,897和授予CozealJr.等人的美国专利No.5,269,787和No.5,873,883各揭示了包括有用于切入前囊的圆形切割构件的器械。然而，在小的切口方式的白内障手术中使用如此的装置由于其尺寸的原因而受到局限。具体来说，眼睛的晶状体前囊被角膜和巩膜屏蔽，从而使得在任何外科器械到达前囊之前，必须在角膜或巩膜组织内切割出通道创口。期望的是将在角膜组织上切开的通道创口的宽度优选地限制在1-3毫米。小创口减小了外科闭合手术的范围，有利于快速地痊愈，将散光减到最小，减小感染的可能性，以及提供视力快速复原。因此，白内障手术中采用的器械应能够通过小的创口。现有技术的切割构件不能通过1-3毫米的小角膜切口。

现有灼烧工具，其中，热量集中在末端，并且该末端用于接触和灼烧手术部位。在对白内障手术采用如此的灼烧工具时，切口形成在角膜内，工具的末端通过切口插入，并使其与囊接触，工具在那里被激活从而烧灼囊。如前所述，使用现有技术的灼烧工具受到切口小尺寸的限制，这妨碍具有所需烧灼区域那样合适尺寸的圆形的大末端的引入。

本发明人提出的国际专利申请No.PCT/IL2005/000461(公开号为WO2006/117772)描述了一一种呈现在窄直径轴端部上成倾斜角度的灼烧环。灼烧环因此可通过小切口引入，并且倾斜角度准许相对大的椭圆形灼烧，其中灼烧的最大轴线大于轴的直径。