[发明专利]髌骨轴位运动轨迹摄片装置

说明书

技术领域

 本发明涉及医疗设备技术领域，具体地说是一种髌骨轴位运动轨迹摄片装置。

背景技术

髌骨轨迹异常是膝痛的主要原因，而且其症状酷似其他形式的膝内紊乱症。因为通过物理检查及以往设计的各种各样的X线技术都很难对髌骨的轨迹异常进行评价，因而在诊断上易于与其他疾病相混淆，给选择正确的治疗方法带来很大的困难。本申请人对43例病人68膝进行髌骨轴位运动轨迹摄片，通过对在屈膝过程中髌骨轨迹的研究，探讨髌骨轨迹异常的诊断及其分类。

    1  资料与方法

    1．1  对象与分组 

　  1997年8月～2004年2月，我院收治的临床诊断为髌骨轨迹异常病人43例，其中男14例，女29例；平均年龄45.5岁（25～72岁）。共68膝，左侧33膝，右侧35膝。43例病人均有膝前痛，间歇性膝关节肿胀，膝无力，由坐位站立行走时的关节交锁及膝关节的不安全感和移位感等症状。查体：所有病人有一项或更多的显示髌骨不稳的客观发现，即手法推移髌骨时髌骨内和（或）外移度增加，用此手法时病人有恐惧感和疼痛，内侧或外侧支持带紧张，内侧或外侧支持带处的压痛以及髌骨碾压试验阳性伴有轧砾和关节积液。另选15例无髌股关节症状和体征的志愿者作为对照组（A组）,其中男9例，女6例,平均年龄28.6岁(19～39岁)，共30膝。

将髌骨运动轨迹异常病人分为3组：B组(外侧不稳组)由19例病史和临床表现与髌骨外侧半脱位诊断一致病人组成，平均年龄49.0岁(26～72岁)，共33膝，查体时手推髌骨髌骨外侧移动增加，FAIRBANK征阳性［1］；C组(内侧不稳组)由8例持续前膝痛和不稳症状病人组成，平均年龄39.0岁(25～65岁)，共14膝，查体时手法内推髌骨，髌骨的内移增加，同时诱发恐惧感和疼痛，FAIRBANK征阴性，但外推髌骨则不会增加外侧移动及出现阳性FAIRBANK征；D组(多向不稳组)由16例因前膝痛和不稳而就诊的病人组成，平均年龄46.7岁(31～67岁)，共21膝，查体时会增加髌骨向内、外方向移动，同时会诱发恐惧和疼痛。根据文献［2～4］的判断标准，将D组中屈膝15° X线片上CA小于-10°的病人划分为D1组（内→外不稳组），将CA大于16°的病人划分为为D2组（外→内不稳组）。检查方法：首先在摄片台前端固定一可调节屈膝角度的膝关节托架，这种托架是由箱体、转板和X线盒托架组成，所述X线盒托架呈“T”形，箱体一侧与摄片台固定连接，另一侧上端与转板相铰接，下端经伸缩杆与转板下端相铰接，转板上设有托架穿孔，X线盒托架穿过托架穿孔与箱体内侧交叉固定连接，检查时，病人和正常志愿者仰卧于摄片台上，下肢置于可调节屈膝角度的膝关节托架上，X线球管置于膝关节上方向足侧，X线束近似与胫骨前缘平行，将X线盒片盒置于膝关节下方与髌股关节相垂直的X线盒托架上，同时将X线球管向下压，以防股部肌肉影响髌股关节在X线上成像，所有病人的68膝及对照病人的30膝均在股四头肌松弛状态下分别进行屈膝15°、30°、45°、60°、90°髌股关节轴位摄片检查。  在每一张髌股关节轴位X线片上分别对CA进行测量,它是由内、外侧股骨髁的最高点与髁间最低点画两条直线所形成的夹角的角分线和沟角顶与髌骨下极连线的夹角，该角位于角分线内侧为负角，位于角分线外侧则为正角。结果表明，A组各屈膝角度CA平均值均在MERCHANT等［2］报道的-6°～16°的正常范围内，而B组各屈膝角度的CA平均值均明显大于MERCHANT等［2］报道的16°正常值上限，屈膝15°～90°的CA平均值有缩小趋势。C组各屈膝角度CA值均小于正常值，且屈膝15°～90° CA值由小到大。D1组和D2组CA值屈膝15°～90°变化最明显，其曲线完全相反。本研究显示，各组中反映髌骨异常排列最敏感的CA值在各屈膝角度变化最明显，尤其是D1组和D2组的变化更为突出。D1组屈膝15°时的CA平均值为-26.53°，明显小于MERCHANT等［2］报道的-6°的正常下限，说明屈膝早期D1组病人的髌骨处于内侧异常排列的位置上，而屈膝30°时的CA平均值则变为-0.24°，在MERCHANT等［2］报道的-6°～+16°正常范围内，说明此时病人的髌骨处于正常交合的位置上，如果我们对此组病人仅进行屈膝30°的髌股关节轴位X线片检查就易于造成漏诊。随着屈膝角度的增加，屈膝45°时的CA平均值为17.53°，大于MERCHANT等［2］报道的+16°的正常值上限，说明此时D1组病人髌骨已滑到髌骨外侧异常排列的位置上。而D1组病人屈膝60°和90°时的CA平均值分别为30.83°和21.92°，均明显大于MERCHANT等［2］报道的+16°正常值标准，说明此时D1组病人的髌骨仍处于外侧异常排列的位置。将此组病人整个屈膝各角度的髌骨所处的位置连起来是一由内→正常→外→更外→稍外的动态髌骨异常轨迹曲线。