[发明专利]一种基于递增式术语库的电子病历快速录入系统

说明书

技术领域

本发明涉及电子病历技术领域，具体是指一种基于递增式术语库的电子病历快速录入系统。

背景技术

随着计算机及互联网技术的发展，大部分医院已实现临床病历的电子化。目前电子病历的录入主要采用两种方式，即前结构化病历录入方式与后结构化病历录入方式。后结构化录入方式通常采用自然语言的方式进行录入，应用于自由文本式电子病历的录入，此种方式录入速度较快，但得到的信息是非结构化的，在后期的科学研究中需要对数据进行大量操作处理；前结构化方式通常指使用病历模板生成电子病历，通过病历模板在病历录入之前实现电子病历的结构化，应用于结构化电子病历的录入。相对后结构化录入方式，通常前结构化录入速度会较慢，且随着结构化的内容越来越多，录入速度会越来越慢。通常在结构化电子病历录入时采用提示术语候选项的方式进行术语中的快速录入，但由于临床与教材对诊疗过程描述的不同，在实际的诊疗过程中，会产生许多新的医学术语。而这些新的医学术语通常只能通过手工方式录入到术语库或数据库中，迟缓了术语候选项的更新。本系统实现一种基于递增式术语库的电子病历快速录入方法，同时可以自动捕获与审定产生的新医学术语，对通过审定的医学术语进行统一的语义解释，使新获取的术语更加标准与规范。术语的自动捕获可以快速更新术语录入时的术语提示项，用于支持电子病历的快速录入。

发明内容

本发明提出一种基于递增式术语库的电子病历快速录入系统。本系统通过配置表决定当前是要进行自由文本式电子病历还是结构化电子病历的录入。通过术语联想及常用汉字输入既可以保证对自由文本式电子病历的录入效率，又可以实现结构化病历中医学术语的标准化录入。同时通过新医学术语的实时获取，快速更新术语提示项。本系统由智能医学输入和术语获取两个模块组成。

1、智能医学输入模块

本模块实现一种既可以在自由文本式电子病历又可以在结构化电子病历中进行快速医学术语输入的方法，通过拼音联想方式，为用户提供医学术语候选项，达到快速录入的目的，同时在没有合适医学术语的情况下，支持一般汉字的录入。此模块也为实时获取新医学术语提供基础。模块具体包括七个子模块：输入模块、医学术语库、常用词库、配置表、联想算法、输出模块、更新模块。

(1)输入模块：用于输入医学术语，用户通过键盘在电子病历中光标的位置进行医学术语的输入。与一般输入法显示相似，所有候选项分批进行显示。首先从医学术语库搜索出与当前输入拼音相匹配的医学术语，按联想算法进行排序。其次从常用词库中搜索出与当前输入拼音相匹配的常用词，所有的常用词均显示在医学术语后面。

(2)医学术语库：用于存储输入所需的医学领域的术语及术语的各种属性，为联想输入提供基础。医学术语库中的术语以字典树的方式进行存储，以提高医学术语的检索、输入速度。术语库中存储术语的名称、术语的描述、术语的类别、术语的来源、术语所属的病种、术语出现文档段、术语在某病种某文档段中的出现次数、术语是否为标准术语等信息；

(3)常用词库：存储常用词及词组。

(4)配置表：以XML形式书写，通过配置参数决定当前是进行自由文本式电子病历还是结构化电子病历的录入，同时存储各种参数，用于联想算法的计算。配置表中的参数包括：病历的所属病种、数据元的名称和数据元所属的文档段。配置表主要用于区别当前录入的类型。如果配置表中参数为空，则说明当前是在进行自由文本式电子病历的录入；否则是在进行结构化电子病历的录入，同时可以在配置表中存储电子病历需要的信息。根据卫生部对电子病历结构的规定，电子病历由数据元、数据组、文档段、临床文档部分组成。术语都在电子病历中数据元部分进行录入。

(5)联想算法：根据配置表中不同的配置参数，将搜索出的术语按联想算法计算其匹配值，按匹配值由大到小排序后显示。联想算法公式如下所示：

MatchValue(w)＝Freq_ds，dn，s(w)/MAX(Freq(w))+Std(w)+Ctg_d(w)1.1

其中w表示某个术语，MatchValue(w)表示术语的匹配值，Freq_ds，dn，s(w)/MAX(Freq(w))表示术语w在某个病种ds、某个诊断dn、某文档段s中出现的频率；