[发明专利]医疗服务巡查与调查系统及方法

权利要求书

1.一种医疗服务巡查与调查系统，其特征在于，包括标准定义模块、异常案件生成模块、异常案件通知模块、处理结果管理模块、跟踪模块及结果使用模块，其中，

所述标准定义模块，用于定义并存储异常案件的种类、每一类异常案件的处理建议、每一类异常案件的优先级及每一类异常案件的医疗行为数据，并根据异常案件的种类建立对应的异常案件算法模型；所述异常案件的种类包括过量开药、大额消费、频繁就诊及冲突开药；若所述异常案件的种类为过量开药，所述过量开药对应的医疗行为数据为一张处方所开药品种类及每种药品的剂量；所述过量开药对应的异常案件算法模型包括：将实际处方所开药品种类及每种药品的剂量与过量开药的医疗行为数据进行减法运算，大于零则认为该处方属于过量开药的异常案件；

所述异常案件生成模块，用于生成异常案件，其包括数据获取单元、数据处理单元及数据推送单元，所述数据获取单元用于获取实际医疗行为数据，所述数据处理单元用于通过实际医疗行为数据判断其类别，进而使用该类异常案件的算法模型对实际医疗行为数据与该类异常案件的医疗行为数据进行运算得出需要巡查与调查的异常案件，所述数据推送单元用于将异常案件的医疗行为数据推送给所述异常案件通知模块，所述异常案件生成模块通过与医疗服务提供方进行对接联网来获取实际医疗行为数据；

所述异常案件通知模块，用于通过异常案件的类别获取其处理建议，并将该异常案件的医疗行为数据及其处理建议发送给所述处理结果管理模块；

所述处理结果管理模块，用于显示异常案件的类别、医疗行为数据及其处理建议，录入已处理的异常案件的处理结果信息，并保存异常案件处理情况；

所述跟踪模块，用于跟进异常案件的处理情况，根据待处理的异常案件的类别确定其优先级，并对优先级较高的待处理异常案件发送提醒或催办消息；

所述结果使用模块，用于将异常案件的处理结果信息发送到相关部门进行管控。

2.如权利要求1所述的医疗服务巡查与调查系统，其特征在于，所述异常案件生成模块通过与投诉管理部门对接联网来获取投诉案件的实际医疗行为数据。

3.一种医疗服务巡查与调查方法，其特征在于，包括以下步骤：

步骤1、定义并存储异常案件的种类、每一类异常案件的处理建议、每一类异常案件的优先级及每一类异常案件的医疗行为数据，并根据异常案件的种类建立对应的异常案件算法模型；所述异常案件的种类包括过量开药、大额消费、频繁就诊及冲突开药；若所述异常案件的种类为过量开药，所述过量开药对应的医疗行为数据为一张处方所开药品种类及每种药品的剂量；所述过量开药对应的异常案件算法模型包括：将实际处方所开药品种类及每种药品的剂量与过量开药的医疗行为数据进行减法运算，大于零则认为该处方属于过量开药的异常案件；

步骤2、获取实际医疗行为数据并判断其类别，进而使用该类异常案件的算法模型对实际医疗行为数据与该类异常案件的医疗行为数据进行运算得出需要巡查与调查的异常案件，并发送该异常案件的医疗行为数据，所述实际医疗行为数据通过与医疗服务提供方进行对接联网来获取；

步骤3、通过异常案件的类别获取其处理建议，并发送该异常案件的医疗行为数据及其处理建议；

步骤4、录入已处理的异常案件的处理结果信息，并保存异常案件处理情况；

步骤5、跟进异常案件的处理情况，根据待处理的异常案件的类别确定其优先级，并对优先级较高的待处理异常案件发送提醒或催办消息；

步骤6、将异常案件的处理结果信息发送到相关部门进行管控。

4.如权利要求3所述的医疗服务巡查与调查方法，其特征在于，所述步骤2中通过与投诉管理部门进行对接联网来获取投诉案件的实际医疗行为数据。

5.如权利要求3至4中任一项所述的医疗服务巡查与调查方法，其特征在于，步骤6中，将异常案件的处理结果信息发送给绩效管理部门，从而影响医疗服务提供方的绩效。

6.如权利要求3至4中任一项所述的医疗服务巡查与调查方法，其特征在于，步骤6中，将异常案件的处理结果信息发送给支付部门，从而影响异常案件医疗服务费用的报销。