[发明专利]前牙区微创开窗口腔种植技术

说明书

技术领域

本发明涉及种植牙植入法，尤其涉及口腔种植中上下前牙美学区 唇颊侧粘膜开窗种植技术。 

背景技术

为了要在直视下全程观察种植过程，保证种植三维方向的控制，充分利用现有骨质，并对可能出现的骨缺损进行修补。所以要将种植区的切开牙龈，暴露骨面，传统的切开翻瓣法即采取倒梯形切口，如图1所示，图中粗实线表示切口，水平向切口位于牙槽嵴正中偏腭侧， 垂直切口位于从邻牙轴角切开，与水平切口相连，深度直达骨面，剥离粘骨膜瓣，暴露术区，可见缺牙区域牙槽嵴情况进行种植手术。 

这种种植外科传统的切开翻瓣法存在手术创伤大、牙龈愈合形态不良、感染几率大、牙龈退缩以及手术耗时长和影响修复美学效果等诸多弊端。如果因为牙龈组织缺少血供而产生术后瘢痕，会大大影响种植修复后的美学效果。 

如图1所示，在前牙区传统的沿牙槽嵴顶以及邻牙龈沟切口，或者保留龈乳头切口都会造成术区牙龈瘢痕，术后牙龈退缩，直接影响到美学效果。还有在前牙种植术中由于骨缺损常需要进行GBR (guided bone regeneration)（引导骨再生技术，指利用屏障膜特性，阻止来自周围软组织的成纤维细胞，让骨面处的成骨细胞有足够的时间增殖，最终达到组织再生、定向修复的目的），这样的切口翻瓣的范围更大，创伤及术后肿胀显著。 

发明内容

本发明的目的在于克服现有牙种植术以及植骨术中存在的缺点，提供一种能避免唇颊侧牙龈退缩、手术创口小的前牙区微创开窗口腔种植技术。 

本发明所采用的技术方案为一种前牙区微创开窗口腔种植技术，其要点在于在种植位点沿牙槽嵴顶横向切开，或利用牙龈环切刀去除牙槽嵴顶牙龈，成横向切口A，再在种植区唇颊侧前庭沟底作横向切口B，利用骨膜分离器从横向切口A到横向切口B潜行剥离粘骨膜，使切口A、B贯通。 

本发明尤其适用于不受面部肌肉遮挡就能看见的前牙美学区（即从上下颌左侧第二前磨牙到右侧第二前磨牙），本发明与现有技术相比少了纵向的切口，手术创伤小，牙龈的位置不会产生位移而影响牙龈愈合，甚至由于缝合时造成纵向的位差而影响牙龈的美观。 

本发明对传统的牙种植术以及植骨术进行改进，一种前牙区微创开窗口腔种植技术在口腔种植手术中的应用，为了更好比较及检查手术后的愈合恢复情况，通常用CBCT测量术前、术后4-6个月骨增量情况，手术的具体步骤如下： 

(1)局部麻醉（通常采用局部浸润麻醉）；

(1)局部麻醉；

(2)做切口，在种植位点沿牙槽嵴顶横向切开，或利用牙龈环切刀去除牙槽嵴顶牙龈，成横向切口A，再在种植区唇颊侧前庭沟底作横向切口B，利用骨膜分离器从横向切口A到横向切口B潜行剥离粘骨膜，使切口A、B贯通；

(3) 种植，从横向切口A和横向切口B进行观察，并从横向切口A探查至横向切口B，符合种植条件时，同期植入种植体后，观察颊侧骨板是否有缺损，保证颊侧骨板厚度>1.0mm即可；

(4)缝合，松弛唇侧软组织，在无张力状态下严密缝合伤口，先缝横向切口A，再缝横向切口B；

(5)术后拍CBCT，检查种植体就位情况，确认植体唇舌向的位置，一旦出现植体唇舌侧骨壁薄于1mm，则应在相应部位植骨盖膜；

(6)术后常规医嘱，需要时术后服用消炎药2-7天，7- 10 天后创口愈合且不红肿时拆线；

(7)术后修复治疗，术后6 个月拍X 线片或CBCT检查种植体骨结合情况，检查骨增量情况和种植体的稳定性，测量牙槽嵴唇舌向厚度，行二期手术，上愈合基台，软组织行牙龈成形术，待软组织愈合后制取印模，完成修复；

(8)术后复查，修复完成后6 个月、1 年、2 年定期复查，临床检查修复体使用情况，拍X 线片检查种植体骨结合情况。

在第(3) 步种植中，从横向切口A和横向切口B观察并探查时，若有缺损则先植骨粉、盖骨膜，在骨缺损处填充人工骨粉，覆盖胶原膜；若骨缺损较大，植入区域剩余牙槽骨厚度≤3mm，高度≤7mm，需要自体骨移植，然后再进行缝合及后续检查。 

采用胶原膜覆盖，二期手术时见新骨完全覆盖种植体。胶原膜强度低，当受到来自表面软组织的压力时，膜会向缺损区内塌陷，从而使骨再生空间丧失，影响牙槽骨外形的恢复。因而采用胶原膜引导种植体周围骨组织再生时，需植入人工骨或自体骨以维持骨再生修复的空间，胶原膜可有效阻挡软组织的长入，而人工骨或自体骨维持骨再生的空间，从而有效引导新生骨组织生成。