[发明专利]一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术

说明书

技术领域

本发明涉及一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术，属于临床技术领域。

背景技术

随着社会的发展，妇女对自身器官的保留意识越来越强，并且伴随着宫颈疾病诊断与治疗的发展，使得子宫肌瘤的患者保留子宫的可能性增加。目前，以腹腔镜手术为主的微创手术有逐步取代传统开腹手术的趋势。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一个实用性很强的手术，但术中出血多导致视野不清晰增加缝合的难度，术后复发等问题也影响手术的开展。

发明内容

本发明的目的是：提供一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术，该方法的使用在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中可以起到减少出血、降低术后肌瘤复发率的作用，效果显著，以克服现有技术的不足。

本发明的技术方案

一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术，采取术中使用子宫动脉阻断联合垂体后叶素的方法，在腹腔镜子宫肌瘤剔除中可以起到减少出血、降低术后肌瘤复发率的作用。

前述的一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，所述子宫动脉阻断方法包括以下两方面：一种是选择圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，沿骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜桥，切口长度为３～５ｃｍ，向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，向内下方分离可见输尿管及髂内动脉，另一种是子宫峡部水平向子宫膀胱反折腹膜方向剪开阔韧带前叶，分离暴露子宫动脉，镜下可见子宫动脉迂曲、有搏动，紧靠子宫，用钛夹双重夹闭子宫动脉。

前述的一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，所述子宫肌瘤剔除术过程为单极电钩切开子宫肌层达瘤体，用抓钳提住向上持续用力，同时用分离钳或剥瘤器剥离瘤体表面的假包膜，遇到血管丰富的假包膜及瘤体的根部用ＰＫ或双极电凝进行凝切和分离，直至将肌瘤完整的剥出，创面用１／０或２／０可吸收线连续缝合，一般为全层缝合，如果瘤腔较大较深，或者进入宫腔者，分层缝合以消除死腔，子宫旋切器将肌瘤粉碎后取出，送病理检查。

由于采用上述技术方案，与现有技术相比，本发明通过临床试验，Ａ组的术中出血量明显少于Ｂ组，虽然Ａ组行双侧子宫动脉阻断术占据了一定的时间，但由于术中用于止血以及辨别解剖的时间减少，所以总体手术时间较Ｂ组无明显差异，行双侧子宫动脉阻断后，减少了瘤腔出血的机会，所以Ａ组术后病率较Ｂ组低，两组肛门排气时间无明显差异，术后，对入组的病例进行６个月的随访，Ａ组肌瘤复发的概率明显低于Ｂ组，说明子宫动脉阻断可以控制子宫肌瘤的复发。子宫动脉阻断后，是否会影响卵巢功能是广泛关注的问题，本研究表明，６个月后，Ａ、Ｂ两组手术前后性激素水平变化一致，均无明显差异。说明子宫动脉阻断后，卵巢的内分泌功能无明显影响。

附图说明

附图1为研究组与对照组观察指标比较统计图；

附图2为手术前后性激素水平的变化比较统计图。

具体实施方式

下面结合附图对本发明作进一步的详细说明，但不作为对本发明的任何限制。

本发明的实施例：

１　资料和方法

１.１　研究对象及分组

选择２００８年８月～２０１０年８月收治的子宫肌瘤患者１２６例，所有患者术前行Ｂ超以及妇科检查明确诊断，患者年龄２１～５３岁，均为已婚或有性生活史，平均（４２±４.５）岁，有手术史的３５例，２０例为剖宫产术，５例为子宫肌瘤剔除术，３例为阑尾切除术，３例为宫外孕手术，４例为附件囊肿手术,术前行ＴＣＴ检查排除宫颈病变，有不规则阴道流血的患者常规行诊刮排除子宫内膜病变，若Ｂ超提示肌瘤压迫宫腔并有节育环者术中取环。肌瘤数目从单枚肌瘤到１２枚不等，最大直径约９ｃｍ，所有患者均无严重的内科合并症，术前检查未发现有凝血功能障碍等问题,研究组Ａ组６１例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，同时行双侧子宫动脉阻断术并使用垂体后叶素，对照组Ｂ组行常规腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,冠心病、高血压、心脏病患者禁用垂体后叶素，不纳入研究组。

１.２　手术方法

术前完善常规检查，选择月经净后３～７ｄ行手术，采用气管插管全麻,患者取头低足高的膀胱截石位，消毒铺巾，留置导尿，放置举宫器，常规４点穿刺,需要的腹腔镜器械有：单极电钩、双极电凝或ＰＫ钳、持针器、囊肿穿刺针等。

１.２.１　垂体后叶素的使用及子宫动脉阻断术