[实用新型]一种闭合结肠灌洗负压引流瓶

说明书

技术领域

本实用新型涉及一种术中使用的闭合结肠灌洗负压引流瓶，特别是用于外科肠道手术中结肠减压、清洗的器械，属于医疗器械领域。

背景技术

结肠手术是普外科常见手术。随着科学技术的发展，人们生活水平、保健意识及诊疗技术水平的提高，老龄化社会的到来，结直肠癌的发病率明显增高。同时，国家经济发展伴随而来的交通事故多发、建筑坠落等，由于结肠在腹部的位置表浅，容易发生创伤。这些因素使结肠手术越来越多。

由于结肠特殊的解剖位置和功能结构，其处理原则与小肠不同。结肠起始段盲肠的直径约为6cm，以后逐渐变细，至乙状结肠的终部时直径为2-3cm，结肠壁薄，活动度大，其主要机能是吸收水分和储存粪便。结肠肠壁较薄，血液循环较差，又易积气，因此组织愈合能力差，创口缝合后容易破裂，形成肠漏；结肠腔内粪便含有大量细菌，一旦肠漏，腹腔严重污染。常见需手术的结肠病变主要包括结肠梗阻和结肠穿孔。

结肠梗阻常由晚期肿瘤或乙状结肠扭转引起，乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，而肠管有较大的肿瘤或乙状结肠内存积着大量干结粪便，都是造成肠扭转的潜在因素。结肠梗阻时因回盲瓣具有单向阀的作用，气体仅能向结肠灌注而不能反流至小肠致形成闭袢型梗阻，胃肠道液积存在肠腔内，结肠呈极度的扩张。且肠壁薄，易发生穿孔。同时，对水电解质的吸收能力下降，肠腔内压力增高，肠壁静脉回流障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿，肠壁坏死、穿孔。肠梗阻时，肠内容物淤积，近段肠腔内细菌可迅速繁殖，进一步加重产气和积液，肠壁血循环障碍，肠黏膜屏障功能受损，细菌移位，易发生全身感染，甚至感染中毒性休克。结肠在梗阻未解除时，因静脉反流有障碍，肠内毒素吸收较少，但一旦梗阻被解除血液循环恢复后，毒素大量被吸收而出现脓毒症、中毒性休克。因此，在解决梗阻前应先清除肠内积存的感染性肠液。

结肠穿孔包括受到外伤所致的结肠损伤、老年人长期便秘所致的自发性结肠穿孔及结肠完全性梗阻所致的穿孔。常表现为急性腹膜炎甚至感染性休克。结肠穿孔的处理原则与小肠不同，这是由下列两个特点决定的：手术中要彻底清除漏出的结肠内容物，修补或吻合处附近必要时也可放置适当引流物。并用大量生理盐水冲洗。盆腔置入引流管，防止脓肿形成。

手术是治疗结肠梗阻和结肠穿孔的重要措施。由于无法在术前作肠道清洁，或者术前准备不如择期性手术完善，肠壁血液循环障碍，肠壁愈合能力差，手术时腹腔已有感染或手术时腹腔为肠内容物严重污染，术后易有腹腔感染、切口感染、伤口裂开。当结肠发生急性肠梗阻时，常需急诊手术治疗，但因梗阻近端有大量粪便，使Ⅰ期手术不能进行，只能分两次手术。部份择期手术的结肠肿瘤合并梗阻患者，即使作了术前肠道准备，常因为肿瘤近端结肠有较多稀便，即使勉强进行Ⅰ期肿瘤切除，结肠吻合，也常会造成术野污染，增加术后感染机会，或出现吻合口瘘。因此，术中进行结肠灌洗，清洁肠道，减少肠道中的细菌和毒素，对患者的预后有重要的意义。

目前采用的灌洗方法是先游离结肠，离断近端肠管拖至切口外，将其套入呼吸机通气的螺纹管，将肠壁缝合固定在螺纹管上，在捆绑的肠壁处再裹上一块长纱条，另一端置于污物桶内；彻底分离结扎阑尾系膜，于距阑尾根部 2cm 处的阑尾壁纵行切开，将连接输液器的普通小软管或导尿管末端置入回盲部，肠钳钳夹回肠，防止灌洗液进入回肠，注入温生理盐水行结肠灌洗，灌洗过程中，助手扶住捆绑处的纱布，术者用手将肠腔中的灌洗液挤出，直至灌洗液清亮为止。灌洗完成后，将回肠末端的肠钳放开，并将阑尾根部软管拔出，行阑尾根部荷包包埋。完成整个灌洗过程大概需要约45分钟左右。

其缺点在于用呼吸机通气的螺纹管作为污管进行减压，虽肠内容物经排污管引入污物桶内，但由于没有专门的排污减压管道，排污管与肠管口径不配套，排污管和肠管不易绑缚牢固。因灌洗时间较长，常会出现肠管捆绑处滑脱的情况。在排污减压过程中，不可避免地有肠内容物自连接部溢出，流到腹腔内、手术台上，很难彻底清理干净。这样增加了术中清理环节，延长手术时间，容易造成腹腔和全身的严重感染，进而导致败血症、肠瘘、肠功能恢复不良、切口感染及多脏器功能衰竭等严重并发症，给患者带来不必要的痛苦，延长患者住院时间，甚至影响患者预后。而且这种方法是将大便暴露在敞口污物桶内，导致手术室臭味较浓，医务人员无法拥有一个好的工作环境。另外，结肠梗阻时减压会有大量的肠内容丢失，目前的减压灌洗方式很难准确的计量，这为评价患者的循环状况亦带来较大的困难。