[发明专利]气管内插管及使用方法

说明书

技术领域

本发明涉及用来进行顺行的或逆行的线导式气管内插管术的设备和进行所述气 管内插管术的方法。

背景技术

气管内插管(ETT)通常被穿进患者的气管中以维持开放的气道并且允许将氧气/ 空气/麻醉气体和蒸汽输送给患者。气管内插管(ETT)还可用来将肺与上呼吸-消化道 (aero-digestivetract)分开并且防止由抽吸体液或由清理呼吸道的分泌物或血液所导 致的污染。这是通过经由ETT进行吸入来实现。在对重症监护病房(ICU)中或在事故和急诊 处理区域中接受治疗的患者进行复苏或全身麻醉期间，这类过程可能是必要的。

通过先前放置在喉部或气管内侧的导线进行的气管插管术是一种用于具有预料 到或未预料到的困难的插管术的替代方法[1-4]。所述困难可能主要来源于由疾病、创伤 和/或对患者的外科手术或放射治疗性处理引起的解剖学变异、改变。

可将导线以顺行的(anterograde)(又称顺行(antegrade))方式通过口腔或鼻腔 并且跨过喉部入口放入气管中，或以逆行方式通过在颈部前面的在环甲软骨或环状气管结 (criocotrachealjunction)或上气管环之间的空间处的刺孔并且向上推进[5-6]。

线导式插管术还用来交换气管内插管，并且用来对在手术后时期有形成气道阻塞 的风险的患者进行拔管试验，所述风险导致在气管内再次插管[7-9]。

虽然有通过导线直接引导小型气管插管的报道[10]，但通过将中空半刚性管状引 导件拧到导线上以赋予增加的直径和刚度来促进线导式盲探气管插管术的当前技术，所述 增加的直径和刚度更接近将要引导的气管插管的直径和刚度。定制的交换导管、[美国库克 医疗公司的逆行插管术套件]、光纤内窥镜和气道交换导管(AEC)[美国库克医疗公司]通常 用于这个目的，但是各种其他材料已经在文献[11-13]中进行报道。

上文提及的用于顺行插管术的‘中空’导引器及其实心的对应部件(弹性树胶探条 和由合成材料制成的类似的导引器)两者都仍然存在问题。在日常实践中使用的气管插管 (PVC)所具有的一致性和固定曲率可能无法很好地越过口腔和咽部的中线或咽-喉锐角，并 且公知的是将引导件(探条、导引器、光纤内窥镜、气道交换导管)的相对更加挠性和冗余的 环圈拖曳到食管中[14]。来自推进中的插管的尖端的压力在与组织接触的点上可能较高， 从而对气道结构造成创伤[15-16]。

硅树脂加强的插管更加靠近地跟随引导件并且容易地符合上气道的解剖学。当插 管的尖端遇到阻塞时，硅树脂加强的插管由于其挠性而可以横向弯曲，并且因此消散掉传 输给尖端的压力。这些插管中的钝角斜面也帮助避免对组织的撞击，这种撞击会对气道结 构造成创伤[17]。

另一个问题是气管插管的尖端‘钩绊(snagging)’在喉部入口处[18-19]，这可导 致插管/充氧的延迟、将插管从喉部移开、食管插管以及对喉部和咽部的创伤。为了解决这 个问题，使用多种设备，例如可充气的导引器(AirguideTM、RadlynTM)、AintreeTM导管以及 具有改进的一致性和尖端的插管(Parker-flexTM插管)、ILMATM插管。

已经实践若干其他手段来促进引导过程，这些手段例如：定位操纵头部和颈部、使 舌头不妨碍使用喉镜、在喉部入口处后部呈现气管插管尖端的斜面[18]以及喉部上的外部 压力。

对于线导式插管术来说，在将气管插管最终安装在(导线/导引器导管/更大的导 引器)复合体上之前，有时将具有更宽直径的另一导管(AintreecatheterTM)装载在第一 导引器(AEC，交换导管或光纤内窥镜)上，以在尖端处形成导线到气管插管之间的直径逐渐 增加，这全部是为了平滑的运送过程。明显的是，这种相当坚固的复合体的存在将在喉部和 气管内侧引起相当大的阻塞，从而使常规重要程序(例如连续输送氧气或监测二氧化碳描 记图)是困难的或不可能的。可能对服用镇静剂后的患者执行这种‘盲探的’并且在困难的 插管术情况中用作救援技术的引导过程。防止缺氧和监测气管内插管的行进和放置在这种 情况中很重要。试图通过经由中空导引器导管进行的喷射通气来输送氧气与肺气压伤相关 联[20]。