[发明专利]自助问诊并产生结构化主诉病历的系统及方法

说明书

技术领域

本发明涉及一种医疗系统中产生病历的技术，特别是指一种自助问诊并产生结构化主诉病历的系统及方法。

背景技术

在医学的各个领域中，临床诊断的内容包括：病史询问(现在病史及过去病史)、理学检查(身体检查)、实验室检查及影像诊断学等，其中，医师能否与患者建立良好的互动沟通并仔细询问病史是诊断与治疗的第一步。传统上，医师在诊察时会先聆听病患主诉，再询问病患一些相关问题，从疾病发生过程的一些症状或征兆整理成线索，并从这些线索中提出诊断假设，再经由客观的理学检查、实验室检查或影像诊断学等寻求佐证以分析假设成立的可能程度，最后依据最可能的诊断制订出进一步检查或治疗计划。

目前的医疗执业中，病患主观呈现的数据需由医师输入文字加以记录，此为病历，但在忙碌的诊间环境下，询问病史的准确性、完整性和经济性在现实面有许多困难。经研究统计，医生通过询问患者收集的病史资料，基层医师努力认真最多也仅能执行其中的59％，还有41％的问题未能询问病患，且医师在门诊执业中有20％的时间耗费在病历制作上，因此诊疗记录在临床工作上相当重要、高成本、但却难以有效完整或准确。若完整病历机制不能提升，则无法提供医病双方沟通并厘清病情演化的情况和健康状况的复杂性，且不同专科之间在重症病患的医疗照护将潜藏曲解误会而导致治疗重复或冲突矛盾的情况，降低医疗质量。

有鉴于此，本发明遂针对上述现有技术的不足，提出一种自助问诊并产生结构化主诉病历的系统及方法，以有效克服上述问题。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种自助问诊并产生结构化主诉病历的系统及方法，通过整理出病患对病状的可能用语，以主诉关键语汇搜寻自动找出相对关的病征供病患选择，利用语汇编码表将专业医疗症状用语做转为病患对病状描述的可能用语，并列出可能的关联病征，不需花费医生在诊疗室中问诊的时间，系统已将问诊做到各方面都面面俱到。

本发明的另一目的在于提供一种自助问诊并产生结构化主诉病历的系统及方法，其将主诉、关联的症状码依次排列产生一组症状组合病历编码，当病患完成症状组合病历编码后可以传入服务器储存，医生可通过病历产生模块加载诊间计算机系统，并将该症状组合病历编码还原成结构化病历文字，看到便可得知该病患主诉的症状，节省问诊时间并避免问诊内容有所遗漏、不客观或不正确。

本发明的再一目的在于提供一种自助问诊并产生结构化主诉病历的系统及方法，其设置一定序筛选模块以对症状码排序，使出现几率较高(与主诉并列)或被选择几率较高(正相关的关联)的症状码出现在问卷较前面，并随回答结果实时调整问卷内容次序。

为了达到上述目的，本发明提供了一种自助问诊并产生结构化主诉病历的系统，该系统设置于一计算机中，利用计算机中的一处理器进行数据收集及运算处理，该系统包括：一语意搜寻模块，对一使用者所输入的一症状关键词进行判读，列出与该症状关键词相关的多种可能症状以供使用者从中选择最符合的一种症状，以得到一主诉码；一合并症状配对模块，从一疾病症状对照表中找出对应到该主诉码的至少一疾病码，再将该至少一疾病码所涵盖的多个症状码对照列出，该多个症状码为可能合并症状；一定序筛选模块，将该多个症状码的症状显示于计算机上，筛选出使用者具有的该多个症状码做为至少一关联症状码；一结构化病史收集模块，将该主诉码、该多个关联症状码依次排列产生一组选择题式的模板问卷以供使用者填答，将多个病史信息包括发病时程、发病场所、发病部位、身体功能、行为活动和环境影响均以一数字表示；以及一病历产生模块，将该主诉码、该至少一关联症状码依次排列，并将与该多个病史信息相关的该多个数字附加在该主诉码及该至少一关联症状码上，产生一组症状组合病历编码。

在本发明的一实施例中，该语意搜寻模块中还包括一语汇编码表，将代表相同症状的多个语汇整理在该语汇编码表中以供该语意搜寻模块查询判读。

在本发明的一实施例中，该主诉码为一个该症状码。

在本发明的一实施例中，如果该合并症状配对模块中包含一被关联数的字段，则与该主诉码对应的该至少一疾病码的该被关联数加1。

在本发明的一实施例中，该自助问诊并产生结构化主诉病历的系统还包括一症状码排序表，该症状码排序表包括一症状码字段、一被查询数的字段、一被并列数的字段、一正相关数的字段和一负相关数的字段。

在本发明的一实施例中，该被查询数为该多个症状码与该主诉码相等的次数。

在本发明的一实施例中，该被并列数为该多个症状码为该主诉码的可能合并症状的次数。