[发明专利]人工智能理算系统

说明书

技术领域

本发明涉及保险和计算机领域，具体地，涉及一种人工智能理算系统。

背景技术

随着保险业的发展，医疗保险市场日趋激烈，由于险种的不同其计算的方式也各有不同并且不同的理赔专员对理赔的条款理解不一致，也可能造成理赔的标准不一致。

传统的保险公司使用手工计算理赔，消耗的资源大、成本高、工作效率低及理赔的计算量大，误差也大。保险公司需要从提高客户满意度、减少误差率并加强风险管理等方面来提高竞争力，其中，快速合理的理赔服务才是关键。

发明内容

针对现有技术中的缺陷，本发明的目的是提供一种人工智能理算系统。

根据本发明提供的人工智能理算系统，包括CHC系统模块、保险信息模块、理算信息显示终端、投保人员录入模块、理算信息显示终端以及理算数据库；

所述保险信息模块，用于依次通过所述CHC系统模块、所述理算信息处理模块在理算数据库中查找保险信息；

所述理算信息处理模块，用于与所述理算信息数据库交互，并将所述保险信息送入理算信息显示终端进行显示；

所述投保人员录入模块，用于投保人员信息的接收并将所述投保人员信息传递给CHC系统模块；

所述理算信息显示终端，用于显示所述保险信息和投保人员信息；

所述CHC系统模块，用于读取所述保险信息模块的输入的用于查找保险信息的查询数据以及将接收自投保人员录入模块录入的投保人员信息发送给所述理算数据库；

所述理算数据库，用于存储保险信息和投保人员信息。

优选地，所述保险信息模块包括投保公司查询模块、保险类型查询模块、保单号码查询模块及保险公司查询模块；

其中，所述投保公司查询模块，用于依次通过所述CHC系统模块、所述理算信息处理模块在理算数据库中查找投保公司信息；

所述保险类型查询模块，用于依次通过所述CHC系统模块、所述理算信息处理模块在理算数据库中查找保险类型信息；

所述保单号码查询模块，用于依次通过所述CHC系统模块、所述理算信息处理模块在理算数据库中查找保单号码信息；

所述投保公司查询模块，用于依次通过所述CHC系统模块、所述理算信息处理模块在理算数据库中查找投保公司信息；

所述保险信息包括投保公司信息、保险类型信息、保单号码信息以及投保公司信息。

优选地，还包括承保条件新增模块、承保条件编辑模块和属性设置模块；

所述承保条件新增模块，用于新建承保条件计划，通过理算信息处理模块将所述承保条件计划提交到理算信息数据库中并传送至理算信息显示终端进行显示；

所述承保条件计划包括承保项目、费用项目、保额、保费、赔付比例、免赔额、免赔天、限额、限次、限时、等待期、险种及备注；

所述承保条件编辑模块，用于修改所述承保条件计划；

所述属性设置模块，用于设定理赔标准和理赔比例，以限制承保条件新增模块和承保条件编辑模块中的承保数据。

优选地，还包括理赔签收模块、赔案录入模块和赔案审核模块；

所述理赔签收模块，用于在理算信息数据库中获取已经发生理赔的投保人员信息，并将所述投保人员信息传送至赔案录入模块；

所述赔案录入模块，用于接收所述投保人员信息并将所述投保人员信息传送至赔案审核模块；

赔案审核模块,用于接收所述赔案录入模块发送来的投保人员信息并进行审核，在审核后将投保人员信息传送至自动理算模块；

自动理算模块，用于接收赔案审核模块审核通过的投保人员信息并根据投保人员信息中的承保条件计划计算出理算结果并将理算结果通过理算信息处理模块传送到理算数据库中且传送至理算信息显示终端中进行显示。

优选地，当在保险信息模块选定投保公司、保险类型、保单号码及保险公司后，在承保条件新增模块中录入保险公司提供的投保公司信息，通过拟定承保条件计划再新建承保项目，所述承保项目为投保公司中投保人员就诊的医疗项目信息，投保人员信息会通过理算信息处理模块进行加密生成加密信息，并且将加密信息与投保人员信息储存在理算信息数据库中；

当投保人员就诊完后，根据保险公司提供的投保人员就诊费用信息录入承保条件新增模块，则将所述就诊费用信息传送至理算信息数据库中。

优选地，所述理算结果包括赔案号、保单号、计算公式及金额、就诊项目、险种和理赔单编号。

与现有技术相比，本发明具有如下的有益效果：

1、本发明能够自动实现理算省时省力，方便快捷；