[发明专利]一种完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃粘膜下肿瘤方法

说明书

技术领域

本发明涉及医用技术技术领域，具体涉及一种完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃粘膜下肿瘤方法。

背景技术

胃粘膜下肿瘤(gastricsubmucosaltumors，SMTs)仅占胃肿瘤的约2％。胃SMTs的术前病理学诊断困难，手术治疗是最主要的治疗方式，最主要的治疗方式是局部切除，通常不需要行淋巴结清扫。随着腹腔镜技术及内镜技术的进步及设备的改良，创伤小、恢复快腹腔镜及内镜治疗越来越得到公认[1]。但对于近贲门区域的胃后壁等特殊部位的胃SMTs，应用腹腔镜行胃楔形切除的难度较大，术后可能导致贲门狭窄及瘘的发生；而内镜的应用也有较多掣肘，并具有一定的术后并发生的发生率。近端胃切除术甚至全胃切除术被报道用于此类病人的治疗，但病人术后生活质量受损。腔镜胃腔内胃手术(laparoscopicintragastricsurgery,LIGS)由Ohashi等报道[2]。该术式的提出及改进，使通过局部切除的方式处理特殊部位的胃SMTs成为可能。

发明内容

针对现有技术的不足，本发明提供一种完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃粘膜下肿瘤方法，不需要术中的胃镜辅助，完全利用常规腹腔镜设备，建立胃腔内操作空间并行胃腔内肿瘤切除的手术，安全、有效的的微创外科手术,适合于近贲门处的胃粘膜下肿瘤的治疗。

本发明所要解决的技术问题可以通过以下技术方案来是实现:

一种完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃粘膜下肿瘤方法，包括以下步骤，第一步进行预检判断肿瘤具体位置；

第二步，采用气管插管全身麻醉；

第三步，患者取头高足低两腿分开体位，术者立于患者左侧、扶镜手立于两腿之间,助手立于患者右侧；于脐下置入带自固定装置的10mmTrocar入腹腔，作为观察孔并建立气腹；距离此操作孔左、右各3cm以上，分别置入带自固定装置的10mm、5mmTrocar，预期作为主操作孔及辅助操作孔，另于右侧锁骨中线肋缘下、腋前线肋缘下各置入传统10mm、5mmTrocar用于协助显露术野，分离腹腔及胃周围粘连，显露术前CT或胃镜定位处的胃壁，探查肿瘤及其生长性质；腹腔镜下肠阻断钳距离Treitz韧带约10-20cm阻断空肠；

第四步，在胃前壁选择合适的穿刺点，于预穿刺点周围缝合2针支持线，电钩切开长约0.5cm的全层胃壁。

第五步，切换腹腔镜观察孔至左侧带自固定装置的10mmTrocar，在腹腔镜监视下将自固定10mmTrocar穿刺进入胃腔内；向胃腔内充气，使胃腔内压力维持在8-10mmHg，探查并确定肿瘤位置后，在胃壁选择选择合适的穿刺点后，并在右侧传统Trocar的辅助下，分别于观察孔左右侧置入自固定10mm、5mmTrocar入胃腔内；

第六步，胃腔内确定肿瘤及其边缘，并测量肿瘤的边缘距离贲门的最近距离；于肿瘤的边缘约0.5-1.0cm应用单极电钩行环周切缘的标记，并应用传统的腹腔镜器械完成肿瘤及周边正常胃壁的粘膜下切除；

第七步，检查切除的创面，确认无出血、穿孔后，应用3-0可吸收缝线连续缝合创面；

第八步，胃腔内置入胃管及取物袋，确认贲门结构及功能正常后将标本置入取物袋取出；术中快速病理确认肿瘤切缘安全后，缝合胃壁穿刺点。

与现有技术相比，本发明的有益效果为：

本发明不需要术中的胃镜辅助，完全利用常规腹腔镜设备，建立胃腔内操作空间并行胃腔内肿瘤切除的手术，安全、有效的的微创外科手术,适合于近贲门处的胃粘膜下肿瘤的治疗。

具体实施方式

为使本发明实施例的目的、技术方案和优点更加清楚，下面将结合本发明实施例，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。

临床资料

本组11例中男4例,女7例,年龄49-78岁,平均61.5岁,病史1个月至5年,临床表现以上腹不适、恶心或黑便为主。2例既往行阑尾切除、1例既往行胆囊切除术、1例既往行卵巢囊肿手术治疗。所有患者术前均接受胃镜检查,镜下变现为具有完整黏膜的隆起性病变，诊断为胃粘膜下肿瘤(SMTs)。为确定肿物的特点及病变的范围，建议所有的病人经过术前的评估程序，包括超声内镜检查、胃部CT平扫+增强检查及术前胃镜定位。