[发明专利]多个脊柱手术通道系统和方法

说明书

一种方法通过提供至少穿过形成于患者体内的第一开口和第二开口而有利于患者的脊柱的治疗。例如，所述方法可包括以下动作：将患者定位在手术台上；提供进入患者的后部部分的第一开口；提供进入患者的侧部部分的第二开口；将第一装置通过第一开口插入患者以在横向于患者的冠状面的第一方向上接触脊柱；以及将第二装置通过第二开口插入患者以在横向于患者的矢状面的第二方向上接触脊柱，其中，第一和第二开口可同时触及，并且当第一和第二装置被插入患者时，患者的位置相对于手术台的一部分静止。

技术领域

本公开整体涉及用于治疗肌肉骨骼疾病的医疗装置，并且更具体地涉及利用多个手术通道来操纵和以手术方式治疗人体脊柱的手术系统。

背景技术

自19世纪末以来，已进行矫形手术以矫正并稳定患者的骨骼解剖结构。虽然大多数矫形手术继续对膝部和髋部进行，但自20世纪80年代以来对脊柱的手术一直在增加，并且入路和手术的数量不断增加。杆、板、螺钉、吊钩、以及椎体间融合间隔件是目前用来对齐和稳定患者的脊柱以解决与畸形(例如脊柱侧凸)、肿瘤、创伤或退行性病症有关的问题的植入物的例子。

最初，外科医生利用后入路从单个切口治疗其患者。在该取向下，患者可以被定位成俯卧位(卧在他/她的腹部上)，并且外科医生在患者的背部制作切口。矫正使用器械和植入物从该入路进行，植入物被插入和/或锁定在位，并且切口被闭合。

之后不久，前入路开始被采用。在前入路中，患者可以被定位成仰卧位(卧在他/她的背部上)，并且在腹腔中制作切口，切口与需要进行矫正的位置成一直线。这种入路带来新的挑战，因为在后入路中，外科医生只是穿过肌肉组织，但在前入路中，外科医生在患者内脏器官和脉管结构附近或紧贴内脏器官和脉管结构操作。前入路的优点在于，脊柱的前柱为主要承载构件，并且直接对准前侧被认为允许外科医生施加比经由仅后路入路更多的矫正。

侧入路也已被考虑和使用。在侧入路中，患者通常被定位在侧卧位(例如，卧在他/她的侧面上)，并且直接从侧面制作靠近前脊柱的切口，而不是像在前入路中那样从前面。这避开了器官，因为它们往往会“前倾”并向前移动到外科医生的视野外。但侧入路也可能需要处理腰大肌，并且在腰大肌内容纳有为了最大限度减少术后并发症而应避开的一束神经纤维。因此，在神经完整性监测出现之前，不常使用外侧入路，神经完整性监测允许外科医生经由电子设备监测在外侧入路期间他们与这些神经的靠近程度。侧入路还具有生理局限性：肋骨和骨盆使得难以轻易触及上腰椎区域以外或第三或第四腰椎以下的高度。然而，放置大的承载椎体间植入物的能力使得侧入路手术变得吸引人，尽管也面临挑战。

最近，斜入路已被采用。患者可能仍被侧向定位，但外科医生是从倾斜的角度接近前方，或者朝前脊柱“倾斜”，而不是真正的侧入路轨迹。这允许触及合适的椎间盘，但避免接触腰大肌(和隐藏的神经结构)，同时还避免与内脏器官冲突。

最后，上述手术中的任一种可能一起组合使用。例如，外科医生可执行腰椎斜向椎体间融合(OLIF)手术，由此使用椎体间植入物提供大的前支撑结构，并且可能接着进行后部手术，以经由后部植入物器械提供更大的总体稳定性。外科医生可将手术的任何组合类似地联接，以实现在特定患者中的治疗目标。也可以组合使用到前脊柱的各种入路。例如，由于直接侧向暴露不允许容易地触及腰骶连接处(腰椎和骶骨之间的椎间盘或L5-S1空间)，外科医生可执行斜向或前入路以触及该椎节，然后在更高(上方)椎节处使用直接外侧入路。在任何情况下，为了组合入路，外科医生目前仅有两种选择：在手术期间(在他/她在麻醉状态下)将患者重新定位或执行一系列单独的手术(称为“分阶段手术”)。在第一种选择中，外科手术的时间长度延长，这不是优选的，因为希望限制患者处于麻醉状态的时间量，并且因为手术室(O.R.)运营成本因延迟而增加。分阶段手术可能费用更高，并且通常涉及由于多个手术而增加患者的住院时间。考虑到向成本控制和循证医学发展的趋势，医疗保健中的变化和/或平价医疗法案(ACA)的实施也可能会影响外科医生选择特定的组合的能力。