[发明专利]医疗行为监控方法及装置

说明书

本发明涉及一种医疗行为监控方法及装置。上述方法，包括：接收终端发送的医疗审核请求，其中，所述医疗审核请求包括登记审核请求、医嘱审核请求及费用审核请求；根据所述医疗审核请求获取医疗待审信息；通过规则引擎对所述医疗待审信息进行审核，判断所述医疗待审信息中是否包含可疑的医疗行为，所述规则引擎基于对所述医疗待审信息的审核条件编译得到；若所述医疗待审信息中包含可疑的医疗行为，则将所述医疗待审信息发送至医生工作站。上述医疗行为监控方法及装置，可全面、准确地检测到可疑的医疗行为，能够有效防止出现骗保行为，减少公众利益损失。

技术领域

本发明涉及计算机技术领域，特别是涉及一种医疗行为监控方法及装置。

背景技术

社会保险是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险,实现社会安全，而强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。近年来出现了越来越多利用社保卡诈骗的案例，例如不法份子租借社保卡到各医院套药，然后分类进行倒卖等，使得公众利益受到严重损害。

发明内容

本发明实施例提供一种医疗行为监控方法及装置，能够有效防止出现骗保行为，减少公众利益损失。

一种医疗行为监控方法，包括：

接收终端发送的医疗审核请求，其中，所述医疗审核请求包括登记审核请求、医嘱审核请求及费用审核请求；

根据所述医疗审核请求获取医疗待审信息；

通过规则引擎对所述医疗待审信息进行审核，判断所述医疗待审信息中是否包含可疑的医疗行为，所述规则引擎基于对所述医疗待审信息的审核条件编译得到；

若所述医疗待审信息中包含可疑的医疗行为，则将所述医疗待审信息发送至医生工作站。

在其中一个实施例中，所述通过规则引擎对所述医疗待审信息进行审核，判断所述医疗待审信息中是否包含可疑的医疗行为，包括：

将所述医疗待审信息转化为对应的字段，并封装为事实对象；

根据所述事实对象的事实属性获取规则引擎中对应的预设规则文件；

根据所述对应的预设规则文件中的条件部分从所述事实对象中提取相应的字段进行审核，并得到是否包含可疑的医疗行为的结果。

在其中一个实施例中，所述医疗审核请求为登记审核请求，所述医疗待审信息包括参保人信息，所述参保人信息包括就诊时间；

所述通过规则引擎对所述医疗待审信息进行审核，判断所述医疗待审信息中是否包含可疑的医疗行为，包括：

检测与所述登记审核请求对应的社保卡状态是否正常；

若所述社保卡状态正常，则根据参保人信息统计预设时间内参保人的就诊次数；

根据所述就诊时间确定所述参保人的就诊频率；

当所述就诊次数大于预设次数或所述就诊频率大于预设频率时，则判定所述参保人存在可疑的就诊行为。

在其中一个实施例中，所述医疗审核请求为医嘱审核请求，所述医疗待审信息包括用药信息，所述用药信息包括药品种类及对应的用药剂量；

所述通过规则引擎对所述医疗待审信息进行审核，判断所述医疗待审信息中是否包含可疑的医疗行为，包括：

若所述药品种类不符合预设的常规用药模板，则判定医嘱中存在可疑的用药行为；

判断各个药品种类对应的用药剂量是否超过匹配的预设剂量，若超过，则判定所述医嘱中存在可疑的用药行为；

和/或

所述医疗待审信息包括诊断内容及检查项目信息；