[发明专利]中等螺距单次扫描双向法CT下肢静脉造影方法

说明书

技术领域

本发明属于医学影像领域，尤其是中等螺距单次扫描双向法CT下肢静脉造影方法。

背景技术

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是活体内的血液在深静脉内发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。该病通常症状隐匿，容易漏诊，急性DVT血栓脱落导致肺动脉栓塞的风险极大，对患者的危害较大。急性期治疗不及时或不彻底，将导致病变静脉管腔永久闭塞和/或静脉瓣膜的永久损伤，从而因长期静脉回流障碍引发血栓形成后综合征，严重影响患者的生活质量。

随着CT技术的发展和临床医生对该疾病的认识的加深，发现的DVT病例逐年增多，尤其是骨折患者和癌症患者容易并发DVT，如果漏误诊会给患者造成比较严重的后遗症。近年来国内外研究者逐渐发现May-Thurner综合征(May-Thurner syndrome，MTS)也是DVT形成的重要原因之一^[1-4]，但其发病率常被低估。MTS也称髂静脉受压综合征，其主要原理是左髂总静脉受压于前方的右髂总动脉，而后方又受前凸腰椎的挤压，导致左髂总静脉管腔狭窄和(或)存在腔内异常粘连结构。MTS病程演变可分三个阶段，第一阶段为髂静脉单纯受压，无侧枝形成和临床症状；第二阶段髂静脉内有棘状物形成；第三阶段伴有髂股静脉血栓形成。目前国际上以髂静脉受压程度大于50％为界诊断为髂静脉受压，如果伴有临床症状则诊断为MTS。80％的下肢DVT患者会发生肺栓塞。年轻的MTS患者在进行血管内治疗前尤其需要明确诊断，但目前对该疾病的重视度仍然不足，研究者相对较少，而且研究的深度也相对较浅，该病仍缺乏诊断的金标准和治疗的国际规范。

诊断DVT和MTS的影像学方法包括超声成像、多层CT静脉造影(computed tomography venography,CTV)、磁共振血管成像和数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)等，这些方法各有优缺点，但仍然没有一种方法能被广泛认可为诊断MTS的金标准^[5,6]。超声诊断MTS的敏感性不高，至少有20％的漏诊率，原因主要是髂静脉位置较深，肠道内气体和腹部脂肪干扰，脉冲多普勒使用的探头无法探及腹部深处的血管。磁共振诊断MTS的敏感性较高，能够显示血管压迫和阻塞部位以及侧枝血管，但狭窄处血流加速或湍流会引起信号减弱或消失，从而导致骼静脉受压程度被明显夸大。DSA目前是诊断MTS的主要标准，优势在于诊断和治疗同时进行，还可术中、术后多次评估DVT治疗效果，用于随访复查，但对是否存在髂静脉受压及受压程度判断存在局限性，无法定量评估管腔的狭窄程度，无法观察病变管腔外结构，而且检查总体费用高，不适用于轻症患者的初步筛查，国外很少应用于初次发病患者的常规评估，基本已被无创性技术替代^[7-9]。

近年来多层CTV的后处理技术日益丰富，在DVT和MTS的诊断中应用逐渐增多，对DVT和MTS的筛查与随访具有重要应用价值，将逐步取代DSA成为MTS及DVT诊断的主要标准^[10-13]。MTS的CTV表现包括直接征象及间接征象，包括受压骼静脉前后径变窄，横径增宽，可伴有侧枝血管；继发血栓时血腔内可见充盈缺损征象；骼静脉完全闭塞时对比剂不能充填，重建后血管呈截断征象，盆腔内可见大量侧枝循环形成，对侧骼静脉相对增粗。CTV断面成像无组织重叠、对软组织密度分辨率高，除了可以显示血管本身病变，能清楚地显示血管壁和周围组织，可鉴别其它外压性静脉阻塞的病因，如血肿、肿瘤和瘢痕等，以及左髂静脉受腰椎间盘突出或骨质增生及右髂动脉的前后压迫的情况。CTV还可显示对侧静脉血管情况，对血管受压程度的判断，治疗方法的选择及疗效判定有指导意义。

目前经常应用的CTV技术可分为直接法和间接法两种，其中间接法CTV操作简便，应用广泛，能明确管腔外压迫的因素，如右侧髂总动脉压迫、肿瘤、血肿等，但对比剂需经体循环后才达到兴趣区，大部分对比剂进入微循环，致深静脉难以充分充盈，图像质量不够理想，所以静脉管壁的受压程度和下肢DVT情况难以准确评估，经常会出现检查结果模糊两可、甚至检查失败的情况；间接法MSCTV不能显示深静脉的瓣膜功能情况，无法观察对比剂是否反流，对髂静脉腔内粘连结构不能显示。有少数研究者实验过直接法CTV技术，方法是从足背静脉注射被稀释的对比剂，优点在于经足背静脉注入对比剂，静脉内对比剂浓度高，但该方法存在边流效应造成血栓形成假阳性的可能，而且右侧髂总动脉不能清晰显影，小腿静脉周围伪影较大，血栓显影不佳等，影响诊断结果。

发明内容