[发明专利]医保结算方法及系统、保险终端、计算机可读存储介质

说明书

技术领域

本发明涉及保险结算技术领域，尤其涉及一种医保结算方法及系统、保险终端、计算机可读存储介质。

背景技术

现有一种具有直接结算功能的医疗保险，以覆盖参保患者在就诊过程中产生的费用，并简化费用结算的手续，具体的，在理赔过程中，由医院与保险公司直接结算患者的费用，无需患者先行垫付。然而，在医院与保险公司结算费用的过程中，医院需要将参保患者的就诊数据等相关资料打包，移交给保险公司，为了简化流程，降低移交成本，通常该移交过程是定期进行的，如每三个月移交一次相关资料。保险公司收到相关资料后，根据医院提交的相关材料填写信息，录入账单并结算。这种结算方式中，等待移交相关资料的时间较长，且每次移交的相关资料的总数据量较大，导致结算过程繁琐复杂，结算的效率低下，处理周期长。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种医保结算方法，旨在解决上述结算过程繁琐复杂的技术问题，提高医保结算的效率，缩短处理周期。

为实现上述目的，本发明提供一种医保结算方法，用于保险终端，所述医保结算方法包括以下步骤：

获取患者的保险信息；

比对所述保险信息和预设的结算条件；

当所述保险信息满足所述结算条件时，实时接收患者的医疗信息；

根据所述保险信息和所述医疗信息结算。

优选地，所述获取患者的保险信息的步骤包括：

接收来自医院终端的患者的身份信息；

在预存数据中查找所述身份信息；

当查找到所述身份信息时，读取所述预存数据中与所述身份信息对应的保险信息；

当未查找到所述身份信息时，生成未参保信息作为对应的保险信息。

优选地，当所述保险信息满足所述结算条件时，实时接收患者的医疗信息的步骤包括：

当所述保险信息满足所述结算条件时，生成授权信号；

发送所述授权信号至医院终端；

接收所述医院终端根据所述授权信号发送的医疗信息；

其中，所述医疗信息由所述医院终端根据所述授权信号进行标准化处理，以使所述医疗信息的内容和/或格式符合所述保险终端的预设规则。

优选地，在接收所述医院终端根据所述授权信号发送的医疗信息的步骤之后，所述当所述保险信息满足所述结算条件时，实时接收患者的医疗信息的步骤还包括：

验证接收到的所述医疗信息是否完整且正确；

当接收到的所述医疗信息完整且正确时，生成确认信号并发送至所述医院终端；

当接收到的所述医疗信息不完整或不正确时，生成重发信号并发送至所述医院终端；

接收所述医院终端根据所述重发信号重新发送的所述医疗信息。

优选地，所述根据所述保险信息和所述医疗信息结算的步骤包括：

对在第一预设时段内接收到的所述医疗信息分类；

根据所述医疗信息的类别，设立保险案件；

针对所述保险案件结算。

优选地，所述医疗信息的类别包括门诊信息和住院信息；

根据所述医疗信息的类别，设立保险案件的步骤包括：

当所述医疗信息为门诊信息时，汇总第二预设时段内同一患者的所述保险信息和所述门诊信息，设立门诊案件；

当所述医疗信息为住院信息，且所述住院信息包括住院小结时，汇总第三预设时段内同一患者的所述保险信息和所述住院信息，设立住院案件。

优选地，在所述根据所述保险信息和所述医疗信息结算的步骤之后，所述医保结算方法还包括以下步骤：

验证结算是否正确；

当结算正确时，按照结算结果赔付；

当结算不正确时，判断是否需要补充患者的医疗信息：

若是，生成补充信号并发送所述补充信号至医院终端；

接收所述医院终端根据所述补充信号生成的补充医疗信息；

根据所述保险信息、所述医疗信息和所述补充医疗信息重新结算；

若否，根据所述保险信息和所述医疗信息重新结算。

本发明还提出一种保险终端，所述保险终端包括存储器、处理器及存储在所述存储器上并可在所述处理器上运行的医保结算程序，所述医保结算程序被所述处理器执行时实现医保结算方法的步骤，所述医保结算方法包括以下步骤：获取患者的保险信息；比对所述保险信息和预设的结算条件；当所述保险信息满足所述结算条件时，实时接收患者的医疗信息；根据所述保险信息和所述医疗信息结算。