[实用新型]一种医保住院监管系统

说明书

技术领域

本实用新型属于医保监管技术领域，特别涉及一种医保住院监管系统，该系统能够对医保患者和定点医院住院违规行为进行监管。

背景技术

目前，我国各医疗保险统筹地区基本医疗保险住院费用的结算，大都采用总额制约下的定额结算模式，即医疗保险机构根据定点医院收治的住院患者人次，以人均次定额方式对定点医院住院费用进行结算。因此，对定点医院收治的住院患者人数和次数的有效监管，确保医保统筹基金的规范使用，是在我国现行基本社会保险体系下，医保统筹基金监管工作的重要内容。

在医保统筹基金监管过程中，由于监管机构人员少、监管对象多、实地检查困难等造成部分定点医院出现虚假住院或挂床的问题，甚至出现违规收治参保人员住院，虚增住院患者人数或次数，套取定额结算资金的问题，造成了医保统筹基金的流失。

目前，各医保监管机构主要是依靠突击检查、现场核验等传统手段，少数地区甚至投入大量资金为各定点医院安装视频监控和指纹签到等设备，在一定程度上，强化了监管，但均不能从根本上解决问题，同时还大量增加了资金和人力成本的支出。

实用新型内容

本实用新型的目的是为了解决部分定点医院违规收治参保人员住院，虚增住院患者人数或次数，套取医保统筹基金的问题，避免医保统筹基金的流失。

本实用新型的目的是通过以下技术方案实现的：本实用新型的医保监管系统是在医保统筹区内，建立统一的监管中心平台，统筹区内各定点医院安装院端应用平台，医保患者住院期间按要求佩戴住院人员个人终端，利用现行的医保业务系统网络体系，构建起三级网络监管系统。医保监管机构通过监管中心平台，统一制定医保患者住院期间的行为规范和异常行为报警策略，划分各定点医院电子围栏区域，加载至统一配发、由医保患者住院期间不间断佩戴，集成了身份识别、体征侦测、行为侦测和跟踪定位等模块的住院人员个人终端设备，由院端应用平台系统协助，通过对住院人员个人终端上传和反馈数据的分析，对定点医院和患者住院违规行为进行实时监管。

本实用新型的一种医保住院监管系统由监管中心平台、院端应用平台和住院人员个人终端构成，监管中心平台为整个系统的数据和服务中心，院端应用平台设置于医保定点医院，住院人员个人终端为可穿戴设备，由医保住院人员佩戴，监管中心平台、院端应用平台和住院人员个人终端通过网络进行联接，实时传输数据和信息。

进一步，其特征在于所述监管中心平台包括医保卡ID（唯一识别码）和住院人员个人终端ID（唯一识别码）及住院床位信息关联模块和数据库，身份识别、活动区域、佩戴状态分析模块，违规行为确认模块和电子围栏数据库；所述院端应用平台为定点医院安装了监管系统应用软件的计算机终端，通过网络接入监管中心平台；所述住院人员个人终端包括主控模块，生物特征识别模块，定位模块，通讯模块，Wi-Fi模块，并集成有脉搏传感器和/或血氧浓度传感器，加速度传感器，由医保住院患者实时佩戴，通过无线网络与监管中心平台交互数据，对住院患者进行身份识别，对其生物体征、行为状态和活动区域进行实时监测，并实现心率、运动、睡眠状态及摔倒报警等有利于病患治疗监控的辅助功能。

再进一步，其特征在于所述监管中心平台可以设置移动监管平台，所述移动监管平台包括人员信息查询模块，定点医院床位信息查询模块，检查结果反馈模块，用于对定点医院的现场检查。

再进一步，其特征在于所述生物特征识别模块为指纹识别模块，所述定位模块为GPS定位，所述通讯模块为GSM模块。

再进一步，其特征在于所述监管中心平台集成有通知提示警告模块，用于提示警告违规患者。

再进一步，其特征在于所述监管中心平台集成有健康数据分析模块，用于监测患者的身体状态。

再进一步，其特征在于其特征在于住院人员个人终端集成有影音接收模块，装有麦克风和触控屏幕，具有通话、紧急呼叫、信息接收和交互功能。

本实用新型的医保监管系统工作流程如下：

1、监管中心平台。

监管中心平台设置在医保监管机构，是整个系统的数据和服务中心，由数据和应用服务器、应用软件构成，对统筹区域内各定点医院住院情况进行统一管理和监控，与各定点医院的住院人员个人终端直接交互数据；医保监管机构按照管理规范和要求，制定统一的监管机制和安全策略，集中发送至每部住院人员个人终端。同时结合定点医院实际，为各定点医院划定电子围栏区域，对应发布或更新到相应定点医院所应用的住院人员个人终端。