[发明专利]医保接口套保监控系统及方法

说明书

本发明提供一种医保接口套保监控系统及方法，该方法包括步骤：从医疗终端采集患者在诊疗期间产生的医疗信息；将患者的医疗信息上传至医保数据中心并同步保存至医院的HIS系统；当患者进行医保结算时，从HIS系统获取患者的医院结账信息；将医院结账信息和服务器MAC地址结合并通过哈希算法加密成为医院结账标识码；从医保数据中心获取患者在诊疗期间产生的医保结账信息；将医保结账信息和MAC地址结合并通过哈希算法加密成为医保结账标识码；当医院结账标识码与医保结账标识码不一致时，发送医保异常信息至医保数据中心通知医保稽核人员检查医院是否存在套保操作。本发明实现医保结账金额和医院结账金额的对账功能，杜绝医院套保现象发生。

技术领域

本发明涉及医疗信息化的技术领域，尤其涉及一种医保接口套保监控系统及方法。

背景技术

基本医疗保险的实施保障了人民的基本诊疗需求，是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，随着基本医疗保险的逐步完善，人们对健康需求的逐步提升，满足重特大疾病患者的需求，越来越多的人们参保医疗保险。但在医疗保险高速发展的同时，医疗保险行业也面临着监管力度不够、地区发展失衡、创新性不足等难题。

医院信息化系统(Hospital Information system，以下简称HIS系统)中的医保接口，功能是把医院患者的基本信息、诊断信息、费用明细信息上传给医保中心，并由医保中心返回准确的各项结账信息，如：总费用、报销费用、账户支付费用、现金支付费用等。医院如果如实按照结账金额来收费，结算和报销都是准确的；如果医院偷偷对结账数据进行了加工处理，就可以进行套保。目前，现有医保接口设置在医疗机构的数据库里，人为失误或是有意可以对结账金额进行修改，无法杜绝人为失误和医疗机构套保等现象。

目前HIS系统在医保接口里做了对患者费用明细和结账数据保存的确定，在原有基础上需要对费用数据再进一步的核算，没有实现医保结账金额和医院结账金额的对账功能，无法确保医院和医保中心结账金额的一致，也无法避免套保的情况发生。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种医保接口套保监控系统及方法，旨在解决现有医疗机构与医保中心之间的医保接口没有实现医保结账金额和医院结账金额的对账功能而无法杜绝医疗机构套保的问题。

为实现上述目的，本发明提供一种医保接口套保监控系统，安装并运行于医院端服务器中，该医院端服务器通过通信网络与多个医疗终端以及医保数据中心通信连接，该医保接口套保监控系统包括计算机程序指令，该医院端服务器包括适于实现计算机程序指令的处理器以及适于存储计算机程序指令的存储器，所述计算机程序指令由处理器加载并执行如下步骤：从各个医疗终端采集患者在诊疗期间产生的医疗信息；将患者的医疗信息上传至医保数据中心并同步保存至医院的HIS系统；当患者进行医保结算时，从HIS系统获取患者在诊疗期间产生的医疗信息，并从该医疗信息中解析出患者在诊疗期间产生的医院结账信息；将患者的医院结账信息和医院端服务器的MAC地址结合在一起并通过哈希算法加密成为医院结账标识码；从医保数据中心获取患者在诊疗期间产生的医保结账信息；将患者的医保结账信息和医院端服务器的MAC地址结合在一起并通过哈希算法加密成为医保结账标识码；判断医院结账标识码与医保结账标识码是否一致；当医院结账标识码与医保结账标识码不一致时，产生并发送医保异常信息至医保数据中心通知医保稽核人员检查医院是否存在套保操作。

优选地，所述计算机程序指令由处理器加载还执行如下步骤：监测医院端服务器是否接收到医疗终端发送的患者医保结算指令；当医院端服务器接收到医疗终端发送的患者医保结算指令时，判断患者需要进行医保结算。

优选地，所述计算机程序指令由处理器加载还执行如下步骤：当医院结账标识码与医保结账标识码不一致时，比对患者的医院结账信息和医保结账信息的两组费用差异项，并将存在的两组费用差异项进行标记；根据患者的医保结账信息对医院结账信息自动进行数据修正，并将修正后的医院结账信息保存至医院的HIS系统中。