[发明专利]一种人伤理赔医疗监审系统

权利要求书

1.一种人伤理赔医疗监审系统，其特征在于，主要包括服务器(1)、管理模块(2)、案件处理模块(3)、理算模块(4)、审核模块(5)和结案模块(6)，所述管理模块(2)、报案模块(3)、理算模块(4)、审核模块(5)和结案模块(6)通过服务器(1)分别互相连接；

所述管理模块(2)包括用户管理单元(21)、员工管理单元(22)、权限管理单元(23)、信息管理单元(24)和业务管理单元(25)，所述用户管理单元(21)用于对用户信息进行增加、修改和删除，所述员工管理单元(22)用于对员工信息进行增加、修改和删除，所述权限管理单元(23)用于对员工业务权限进行授权和撤销，所述信息管理单元(24)用于对系统需要使用到的字典信息进行增加、修改和删除，所述业务管理单元(25)用于对系统所受理的所有业务进行登记、分类、存储和分配；

所述案件处理模块(3)包括受理单元(31)、分类单元(32)、调解单元(33)、跟踪单元(34)和修改单元(35)，所述受理单元(31)用于对报案事故进行接收、登记和询问，所述分类单元(32)用于将事故按照案件类型进行分类，所述调解单元(33)用于引导事故双方进行协商调解，所述跟踪单元(34)用于案件处理流程进行跟踪，所述修改单元(35)用于在案件处理过程中对案件信息进行修改；

所述理算模块(4)包括理算预处理单元(41)、权限确认单元(42)、上报单元(43)和暂存单元(44)，所述理算预处理单元(41)用于按照保险公司的保单、投保险种、事故责任情况进行理算初步处理，所述权限确认单元(42)用于确认员工理算金额权限，所述上报单元(43)用于理算金额权限不足的员工将案件上报给上级理算员工，所述暂存单元(44)用于在理算过程中对未处理完或已处理未上报的案件进行暂时保存；

所述审核模块(5)包括存疑案件审核单元(51)、大额案件审核单元(52)、垫付案件审核单元(53)、预付案件审核单元(54)和审核案件查询单元(55)，所述存疑案件审核单元(51)用于对存在疑点的案件进行审核，所述大额案件审核单元(52)用于对方案金额大于一万元的案件进行审核，所述垫付案件审核单元(53)用于对需要垫付的案件进行审核，所述预付案件单元(54)用于对需要进行预付的案件进行审核，所述审核案件查询单元(55)用于对待审核或已审核的案件进行查询；

所述结案模块(6)包括结案申请单元(61)、单证收集单元(62)、结案报告生成单元(63)、结案信息补充单元(64)和意见分析改进单元(65)，所述结案申请单元(61)用于对已结案或已达结案条件的不成功案件申请结案，所述单证收集单元(62)用于对案件单证资料进行收集，所述结案报告生成单元(63)用于根据系统录入信息自动生成结案报告，所述结案信息补充单元(64)用于在结案时对结案信息进行补充填写，所述意见分析改进单元(65)用于对案件处理过程中存在的问题和用户提出意见进行分析改进。

2.根据权利要求1所述的一种人伤理赔医疗监审系统，其特征在于，所述服务器(1)满足7*24小时运行。

3.根据权利要求1所述的一种人伤理赔医疗监审系统，其特征在于，所述信息管理单元(24)中的字典信息包括：任务类型、岗位角色、人伤损失类型、事故责任、车辆使用性质、险种、险别、费用类型、人伤费、死亡伤残费、单证种类、单证资料、性别、证件类型、伤残等级、医院科室和结案原因。

4.根据权利要求1所述的一种人伤理赔医疗监审系统，其特征在于，所述分类单元(32)将案件分为：咨询案件、调处案件、快处案件、垫付案件和预付案件。

5.根据权利要求1所述的一种人伤理赔医疗监审系统，其特征在于，所述上报单元(43)中已经上报的案件，上级理算人员不可以退回到下级理算人员，如在自身权限范围内，则可以进行审核，如超权限则还需要上报到上级，直到该案件可以审核通过。

6.根据权利要求1所述的一种人伤理赔医疗监审系统，其特征在于，所述结案信息补充单元(64)需要补充填写的信息包括：调解不成功原因、损伤程度、医疗方式、结案方式、调解案件类型、调解费用及结案意见。

7.根据权利要求1所述的一种人伤理赔医疗监审系统，其特征在于，所述上报单元(43)中已经上报的案件如继续超权限还可继续上报到上级，直到该案件可以审核通过。