[发明专利]踝关节前路融合撑开截骨器

说明书

本发明提出一种踝关节前路融合撑开截骨器，由胫骨远端固定模块和滑动间隙撑开模块组成。胫骨远端固定模块的前后两面上设置多个相互平行的贯通垂直固定针道，以及与垂直固定针道的方向呈一定夹角的斜行固定针道；胫骨远端固定模块和滑动间隙撑开模块之间通过滑块滑槽配合，并能够在滑动调节到位后进行锁定。滑动间隙撑开模块具有撑开臂，撑开臂之间留有容纳截骨手术器械通过的空间。本发明在完成胫骨远端截骨之后，用于撑开踝关节间隙，同时依据已经完成的患者胫骨远端截骨平面来确定踝关节间隙的撑开距离以及距骨上端的截骨平面，维持胫骨远端截骨面与距骨上端间隙以及相对位置，有助于距骨上端截骨。

技术领域

本发明涉及骨科手术器械技术领域，具体为一种踝关节前路融合撑开截骨器。

背景技术

踝关节炎是一种致残性疾病，其治疗无论对于患者还是医务工作者，都可以说是收益与挑战并存。踝关节炎患者最为常见的临床症状是步态异常，并常常伴有膝关节、髋关节、甚至背部疼痛，严重影响全身健康。踝关节融合手术到目前为止，仍是骨科常见手术之一，踝关节创伤后关节炎，骨性关节炎，踝关节结核以及踝关节置换失败是踝关节融合手术的主要适应证。

虽然踝关节融合术的术后效果并非完美，但是可以让踝关节恢复稳定且达到缓解疼痛的目的，在正确把握手术适应征的前提下，往往可以最大限度的改善患肢的功能并提高患者生活质量。因此，即使一些关节融合手术的替代治疗方案不断涌现，但是踝关节融合术仍然是许多疼痛性踝关节炎患者选择的手术方式。

踝关节的一些生物力学特征决定了其更适宜进行融合手术。首先，踝关节属于屈戌关节，虽然旋转轴在胫股-距骨关节活动范围内不断变化，但在中立位置上固定和融合并不会引起严重的下肢生物力学改变。其次，踝关节距骨一侧解剖结构稳定且轮廓分明，有内外踝的支撑以及穹隆顶较大的接触面积，这些机构都可以提供充足的骨性融合界面以保证较高的融合率。再次，人类维持正常的步态一般只需要踝关节跖屈10°-20°和背屈20°，因此行关节融合术后引起的踝关节活动范围减小所致不便的严重程度较髋关节、膝关节更小，对于后者而言，即便是活动范围轻度减小，也会引起明显的日常生活受限。踝关节融合患者正常行走所需的矢状面运动范围可以通过跗横关节的运动或者是使用弧形鞋底进行代偿。

踝关节融合手术方法较多。依据其显露途径不同可以分为前路踝关节融合术，侧路踝关节融合术和后路踝关节融合术。其中前路踝关节融合术可以分为滑槽植骨融合术和踝关节加压融合术。但是无一例外的，手术过程中均需要制备融合界面。踝关节融合手术的植骨方式可以分为关节内融合以及关节外融合。

目前所有的踝关节融合术式都应该以矫正踝关节方向为目标，一般踝关节融合在屈伸呈中立位、外旋5°、外翻5°的位置，距骨相对于胫骨远端轻度后移。轻度的踝关节跖屈尚可以接受，但是不允许出现背屈，因为背屈可能会导致应力集中以及顽固性足跟痛。其他应该予以避免的情况包括踝关节内翻、距骨前移，因为这些情况会导致穹形步态和膝关节疼痛。在行踝关节融合手术时，应尽一切可能显露关节两侧健康的、血供丰富的骨面，尽量去除致密的、硬化的软骨下骨。

目前临床应用较多的踝关节前路融合手术器械包括骨刀、骨凿、骨锉、摆锯、牵开器、撑开器等。手术操作步骤一般包含切口、显露、清除病灶、修整融合界面、骨性融合几个步骤。在以往的踝关节前路融合手术清除病灶以及修整融合界面的操作中，手术医师仅能应用现有的牵开器、撑开器等手术器械，显露踝关节并且保护踝关节前方的血管、神经、肌腱等软组织；存在体力消耗大，需要多名助手协助的弊端。不仅如此，现有的手术器械仅能牵开皮肤、筋膜、肌腱等软组织，无法在不遮挡手术医师截骨操作的前提下，均匀而持久的撑开踝关节间隙。目前临床工作中常用的手术器械以及已有的关于踝关节融合手术器械的专利仅能做到便于显露，以及为截骨工具提供一定的依靠，无法在持久撑开关节间隙的同时，固定胫骨远端和距骨，使之相对静止，以便更好的设计和实施截骨操作。摒弃这些专利与目前临床应用的各种踝关节融合手术器械的各种弊端，就是我们开发踝关节前路融合测量截骨器的目的。