[发明专利]一种基于疾病风险建模的医疗总费用增长控制方法

权利要求书

1.一种基于疾病风险建模的医疗总费用增长控制方法，包括：

区域内医疗机构的统计数据收集；

医疗总费用增长率的分析：通过疾病风险模型量化分析医疗总用增长的合理性并剔除不合理增长；

医疗总费用增长分配，通过疾病风险模型，结合病种变化、病人数计算出医疗费用然增长率，结合区域医疗费用增长总目标进行调整，由上级区域向所属下级区域进行等比缩放后予以分配。

2.根据权利要求1所述医疗总费用增长控制方法，其特征在于，所述医疗总费用增长分配，包括以下步骤：

S1.医疗总费用的增长合理性模型建立；

S2.医疗总费用的自然增长率测算；

S3.医疗总费用的目标增长率调整及测算；

S4.医疗总费用的目标增长率的微调及修正。

3.根据权利要求2所述医疗总费用增长控制方法，其特征在于，所述医疗总费用的自然增长率包括门诊增长率和住院增长率，所述住院增长率的计算公式为：

所述门诊增长率的计算公式为：

4.根据权利要求2所述医疗总费用增长控制方法，其特征在于，所述医疗总费用目标增长率的调整、微调及修正，通过等比调整比率以及医院人数进行调整和微调；所述等比调整比率的计算公式为：

5.根据权利要求1所述医疗总费用增长控制方法，其特征在于，所述疾病风险模型结果数据：ACMI的计算步骤包括：

S1.计算病人死亡率的均值和标准差；

S2.对计算得到的所述病人死亡率进行标准化；

S3.通过对标准正态分布概率表进行查表，得到病人死亡率调整后权重

AW_d(Adjusted Weight)；

S4.计算医事服务费的均值和标准差；

S5.对计算得到的所述医事服务费进行标准化；

S6.通过对标准正态分布概率表进行查表，得到医事服务费调整后权重AW_f；

S7.计算病人调整后权重，计算公式如下：

S8.计算疾病风险调整的疾病复杂度ACMI(Adjusted Case Mix Index)，计算公式如下：

上式中，n为一组病人的总数。

6.根据权利要求1所述医疗总费用增长控制方法，其特征在于，所述区域内医疗机构统计数据包括医疗总费用增长率和药占比及耗材比。

7.根据权利要求4所述医疗总费用增长控制方法，其特征在于，所述目标调整值根据对所述区域内医疗机构统计数据进行合理自然增长分析模型建模决定；其中，所述合理自然增长分析模型包括：

ACMI、合理性增长因素和不合理增长因素；

所述合理性增长因素包括人数、病种、医疗技术增长；

所述不合理增长因素包括同种病同风险下均次费用超长(总费用O/E)，病种难度(ACMI)降低。