[发明专利]基于数据分析的违规医疗机构的检测方法及相关设备

说明书

本发明实施例公开了一种基于数据分析的违规医疗机构的检测方法、装置、服务器及存储介质，其中，方法包括：获取第一医疗机构的医疗数据，医疗数据包括多个指标标识和多个指标标识中的每一个指标标识对应的第一指标值，在预设数据库中获取多个指标标识中的每一个指标标识对应的第二指标值，并将多个指标标识中每一个指标标识对应的第一指标值和第二指标值进行比较，得到第一指标值大于第二指标值的指标个数，若指标个数大于第一预设阈值，则将第一医疗机构确定为违规医疗机构。通过实施本发明实施例，在检测过程中可以考虑医疗数据中的每一个指标标识，可以有效提高检测违规医疗机构的准确度。

技术领域

本发明涉及医疗保险领域，具体涉及一种基于数据分析的违规医疗机构的检测方法、装置、服务器及计算机存储介质。

背景技术

目前，医保经办机构对医疗机构实行的医保付费方式为总额付费，超过医保总额之后，医保经办机构对任何治疗费用不予报销，超出的治疗费用全部由相应的医疗机构承担。因此，一些违规医疗机构会通过违规医疗行为来减少报销费用，进而避免超过医保总额。

违规医疗机构会严重损害病人利益，因此，如何准确地检测出违规医疗机构成为一个亟待解决的问题。

发明内容

本发明实施例公开了一种基于数据分析的违规医疗机构的检测方法、装置、服务器及存储介质，可以准确地检测出违规医疗机构。

第一方面，本发明实施例公开了基于数据分析的违规医疗机构的检测方法，该方法可以包括：获取第一医疗机构的医疗数据，所述医疗数据包括多个指标标识和所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第一指标值，所述指标标识指示的指标包括所述第一医疗机构的就诊病人数、住院人数与就诊人数之间的比值、自费药费用、自费药费用与药品费用之间的比值、自费病人人数与就诊人数之间的比值、住院病人的日均费用和不同病种住院病人的日均费用中的任意一种；在预设数据库中获取所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第二指标值；将所述多个指标标识中每一个指标标识对应的第一指标值和第二指标值进行比较，得到第一指标值大于第二指标值的指标个数；若所述指标个数大于第一预设阈值，则将所述第一医疗机构确定为违规医疗机构。

在一种实现方式中，所述医疗数据还包括所述第一医疗机构的机构标识，所述预设数据库包括多个数据表，所述在预设数据库中获取所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第二指标值的具体实施方式可以为：在所述预设数据库包括的多个数据表中确定所述第一医疗机构的机构标识对应的第一数据表；在所述第一数据表中获取所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第二指标值。

在一种实现方式中，该方法还可以包括：确定与所述第一医疗机构的机构类别相同的第二医疗机构；获取所述第一医疗机构和所述第二医疗机构的历史医疗数据，所述第一医疗机构的历史医疗数据包括所述多个指标标识和所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第三指标值，所述第二医疗机构的历史医疗数据包括所述多个指标标识和所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第三指标值；根据所述第一医疗机构的历史医疗数据包括的所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第三指标值，以及所述第二医疗机构的历史医疗数据包括的所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第三指标值，得到所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第二指标值；将所述多个指标标识中的每一个指标标识对应的第二指标值存储于所述第一数据表。

在一种实现方式中，所述将所述第一医疗机构确定为违规医疗机构之前，该方法还可以包括：确定第一指标值大于第二指标值的目标指标标识；向复查服务器发送复查请求，所述复查请求包括所述目标指标标识，以使所述复查服务器获取所述目标指标标识对应的明细医疗数据，并根据所述目标指标标识对应的明细医疗数据，判断所述目标指标标识是否为违规指标标识；接收来自所述复查服务器的复查结果消息，所述复查结果消息用于指示所述目标指标标识是否为违规指标标识；若所述复查结果消息指示所述目标指标标识为违规指标标识，则触发将所述第一医疗机构确定为违规医疗机构的步骤。