[发明专利]异常住院行为判定的方法及相关产品

权利要求书

1.一种异常住院行为判定的方法，其特征在于，所述方法应用于电子设备，所述方法包括：

从医疗机构的医疗数据库中获取参保人的住院数据；

提取所述住院数据中的各项费用信息，所述各项费用信息包括药品费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用和住院总费用；

计算所述药品费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用分别与所述住院总费用之间的第一比例、第二比例、第三比例和第四比例；

根据所述第一比例、第二比例、第三比例和第四比例得到所述参保人住院行为的判定结果，向所述医疗机构的终端设备发送所述判定结果，以在所述医疗机构的终端设备的显示界面显示所述判定结果。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述第一比例、第二比例、第三比例和第四比例得到所述参保人住院行为的判定结果具体包括：

根据所述第一比例、第二比例、第三比例和第四比例得到所述参保人住院行为的二值数据的判定结果，所述二值数据为0或1，0用于表示所述判定结果为不合理，1用于表示所述判定结果为合理；

如确定所述第二比例、第三比例和第四比例均位于预设的第一比例区间、以及所述第一比例位于预设的第二比例区间，则确定所述药品费用异常，得到所述判定结果为0，其中，所述第一比例区间小于所述第二比例区间。

3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

从所述住院数据中提取所述参保人的用药数据和诊断名称；

根据所述用药数据和诊断名称确定所述药品费用的异常原因。

4.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，所述根据所述用药数据和诊断名称确定所述药品费用的异常原因具体包括:

获取所述诊断名称在手术时所需的必须药品；

判断所述用药数据中是否包含所述必须药品，如否，则确定所述药品费用的异常原因为虚假住院；

如是，则获取所述用药数据中除所述必须药品之外的其他药品，将所述其他药品与医保报销信息库比对，确定所述其他药品中属于医保报销范畴的药品，确定所述其他药品中属于医保报销范畴的药品的总费用与所述药品费用的第五比例，其中，所述第五比例为所述其他药品中属于医保报销范畴的药品的总费用与所述药品费用的比值；

如所述第五比例大于第一阈值，确定所述药品费用的异常原因为住院时开取与所述疾病名称无关的医保药品，确定存在套取医保基金购买药品的行为。

5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

从所述住院数据中获取所述参保人的医保卡标识；

将所述药品费用的异常原因与所述医保卡标识对应存储至医疗数据库；

如当前检测到与所述医保卡标识对应的医保报销行为时，从所述医疗数据库提取与所述医保卡标识对应的药品费用的异常原因，从所述药品费用的异常原因维度检测当前医保报销行为对应的住院行为是否合理，如确定所述住院行为不合理，向所述住院中心的终端设备发送不予报销指令，所述不予报销指令用于打印住院清单时取消医保报销项。

6.根据权利要求1-5所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

设置任务触发器中的采样间隔和采样时长；

启动所述任务触发器，以控制数据采集器根据所述采样间隔和采样时长从所述医疗机构的医疗数据库中采样多个参保人的住院数据；

获取针对所述多个参保人住院行为的判定结果，确定判定结果为不合理的多个参保人，获取所述多个参保人的用药数据，根据所述多个参保人的用药数据确定所述多个参保人中每个参保人的药品种类集合，得到所述多个参保人的多个药品种类集合，将所述多个药品种类集合的并集标记为目标药品种类集合；

向所述医疗机构的服务器发送所述目标药品种类集合，以调整住院时对所述目标药品种类集合中任意一种药品的管理制度。