[发明专利]参保药品的报销方法、装置、设备及存储介质

权利要求书

1.一种参保药品的报销方法，其特征在于，所述参保药品的有效成分为甲磺酸伊马替尼，所述报销方法包括步骤：

获取经验数据，所述经验数据包括所述参保药品对应的适应症、参保人数、以及预设时间内服用所述参保药品的人均费用；

根据所述经验数据计算采用所述参保药品治疗各所述适应症的用药率，将各所述适应症对应的用药率之和设置为所述参保药品的用药率；

根据所述参保人数、所述用药率和所述人均费用的乘积得到所述参保药品的预计赔付费；

根据所述预计赔付费和预设调整系数的乘积得到所述参保药品对应的保费；

接收参保人的就诊资料，所述就诊资料包括所述参保人对应的参保人标识和报销病种，判断所述参保人对应的参保人标识是否与预设参保名单中的参保人标识匹配；

若所述参保人对应的参保人标识与所述预设参保名单中的参保人标识匹配，则判断所述报销病种是否与所述适应症匹配；

若所述报销病种与所述适应症匹配，则根据所述就诊资料生成报销建议。

2.如权利要求1所述的参保药品的报销方法，其特征在于，所述经验数据还包括在目标城市的医保类型、与所述医保类型对应报销比例、以及与所述医保类型对应的参保人数；所述根据所述参保人数、所述用药率和所述人均费用的乘积得到所述参保药品的预计赔付费的步骤，包括：

根据所述经验数据确定医保类型和与各所述医保类型对应的报销比例；

根据所述用药率、所述人均费用、以及所述医保类型对应的参保人数和所述报销比例的乘积，得到各所述医保类型对应所述参保药品的预计赔付费。

3.如权利要求2所述的参保药品的报销方法，其特征在于，所述经验数据包括在所述目标城市各所述适应症的患病率、诊断率、采取治疗率、靶标应答率、疾病生存周期和疾病自然增长幅度；所述根据所述经验数据计算治疗所述适应症的用药率，将各所述适应症对应的用药率之和设置为所述参保药品的用药率的步骤，包括：

根据所述适应症对应的疾病生存周期、疾病自然增长幅度确定发病率调整系数；

根据所述发病率调整系数和预设附加风险因子发生率获得用药率调整系数；

根据所述适应症对应的患病率、诊断率、采取治疗率、靶标应答率、所述用药率调整系数的乘积，获得所述适应症对应的用药率；

将各所述适应症对应的用药率之和设置为所述参保药品的用药率。

4.如权利要求2所述的参保药品的报销方法，其特征在于，所述保费包括首年价格和非首年价格，所述预设定价调整系数包括首年预设定价调整系数和非首年预设定价调整系数，所述经验数据包括与所述医保类型对应的预设权重；所述根据所述预计赔付费和预设调整系数的乘积得到所述参保药品对应的保费的步骤，包括：

分析所述经验数据中的竞品使用数据得到竞品分摊系数，并获取预设运营调整系数；

根据所述预设运营调整系数和所述竞品分摊系数的乘积获得首年预设定价调整系数；

根据所述医保类型对应的所述预计赔付费与所述医保类型对应的预设权重的乘积，得到所述医保类型对应的风险保费；

将各所述医保类型对应的所述风险保费之和与所述首年预设定价调整系数的乘积作为所述参保药品的首年价格；

设置所述预设运营调整系数为非首年预设定价调整系数；

将所述医保类型对应的所述风险保费之和与所述非首年预设定价调整系数的乘积作为所述参保药品的非首年价格。

5.如权利要求4所述的参保药品的报销方法，其特征在于，所述分析所述经验数据中的竞品使用数据得到竞品分摊系数，并获取预设运营调整系数的步骤之前，所述报销处理方法还包括步骤：

获取运营费用、税费比例和目标利润率；

按照以下公式计算所述预设运营调整系数：

Y＝(1+a)/(1-b-c)；其中，Y为所述预设运营调整系数，a为所述运营费用，b为所述税费比例，c为所述目标利润率。