[发明专利]一种健康险核责数据处理方法、服务器及计算机可读介质

权利要求书

1.一种健康险核责数据处理方法，其特征在于，包括：

接收申请人发送的健康险理赔请求，所述健康险理赔请求包括被保险人身份信息、保险事故的发生时间以及保险事故的发生地点；

根据所述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息；

根据所述保单信息生成核责信息清单，所述核责信息清单包括了所述保单信息中全部保险责任核责时需要的核责信息；

根据核责信息与第三方平台的映射关系、所述核责信息清单以及所述保险事故的发生地点从第三方平台获取核责信息；

根据所述核责信息和所述保单信息对上述保险事故进行核责处理，得到核责处理结果。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，在所述根据所述健康险理赔请求中包括的被保险人身份信息从数据库中获取被保险人投保的健康险险种的保单信息之后，所述方法还包括：

判断所述保险事故的发生时间是否在所述保单信息中包括的保险期限内；

若所述保险事故发生的时间在所述保单信息中包含的保险期限内，则判断所述保险事故发生的时间是否在所述保单信息中包含的等待期之后；

若所述保险事故发生的时间在所述保单信息中包含的等待期之后，则执行所述根据所述保单信息生成核责信息清单的步骤。

3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述根据所述保单信息生成核责信息清单，包括：

提取所述保单信息中包括的保险责任，所述保单信息中包括至少一种保险责任；

根据保险责任和核责信息的映射关系以及上述保单信息中包括的保险责任生成核责信息清单。

4.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，所述根据核责信息与第三方平台的映射关系、所述核责信息清单以及所述保险事故的发生地点从第三方平台获取核责信息包括：

根据核责信息与第三方平台的映射关系、所述核责信息清单确定获取核责信息的第三方平台以及第三方平台对应的核责信息列表；

根据所述核责信息列表和被保险人的身份信息生成获取核责信息的获取请求；

向所述保险事故的发生地点所在的第三方平台发送所述获取请求；

接收第三方平台发送的第三方平台根据所述核责信息列表和被保险人身份信息从所述第三方平台数据库中获取的核责信息。

5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，在所述根据核责信息与第三方平台的映射关系、所述核责信息清单以及所述保险事故的发生地点从第三方平台获取核责信息之后，所述方法还包括：

对所述保险事故的核责信息中的文本信息进行语义识别得到语义识别结果，对所述保险事故的核责信息中的图像信息进行图像识别得到图像识别结果；

将所述语义识别结果、图像识别结果和保险事故的核责信息中除文本信息和图像信息外的其他信息按照预设的结构化格式进行结构化处理得到核责数据。

6.根据权利要求5所述的方法，其特征在于，所述根据所述核责信息和所述保单信息对上述保险事故进行核责处理，包括：

根据保险责任与核责规则的映射关系和所述保单信息中包括的保险责任从规则库中获取所述保单信息中包括的保险责任对应的核责规则；

从所述核责数据中提取所述保单信息中包括的保险责中的第一保险责任对应的第一核责数据，所述第一保险责任为所述保单信息中包括的保险责中任意一个保险责任；

根据所述第一核责数据和所述第一保险责任对应的第一核责规则判断所述保险事故是否满足第一保险责任的条件，若所述保险事故满足第一保险责任的条件，则确定保险人对所述保险事故承担所述第一保险责任；

采用和第一保险责任相同的方法判断所述保险人是否承担所述保单信息中包括的保险责任中除第一保险责任之外的其他保险责任。

7.根据权利要求1-6任一项所述的方法，其特征在于，在所述根据所述核责信息和所述保单信息对上述保险事故进行核责处理之后，所述方法还包括：

根据所述核责处理结果生成反馈信息；

向所述用户终端发送所述反馈信息。