[发明专利]异常购药的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质

说明书

本发明公开了一种异常购药的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质。异常购药的识别方法包括步骤：在患有预设病种的参保人的医保账户结算购药账单时，获取参保人预设时间内的购药记录；计算参保人在预设时间内所购药品中，与参保人所患的预设病种相关的药品的费用与所有药品的总费用的比值得到相关比值；判断相关比值是否小于预设比值；当相关比值小于预设比值时，将医保账户标记为异常购药对象。上述技术方案中，基于神经网络能方便快速的识别出患有预设病种的参保人，在与预设病种相关的药品的费用占总费用的比值小于预设比值时，将参保人的医保账户标记为异常购药对象，以便识别出异常购药行为。

技术领域

本发明涉及医疗保险领域，尤其涉及一种异常购药的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质。

背景技术

在医疗保险领域中，存在许多欺诈行为，例如患有糖尿病、高血压的病人，常常还患有其他疾病，糖尿病、高血压病人可能会为了获得更高的医保报销限额，虚增病种，这会导致社保门诊统筹基金的浪费。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种异常购药的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质及计算机可读存储介质，旨在解决患有特殊病种的参保人可能会为了获得更高的医保报销限额，虚增病种的技术问题。

为实现上述目的，本发明提供一种异常购药的识别方法，包括步骤：

在患有预设病种的参保人的医保账户结算购药账单时，获取所述参保人预设时间内的购药记录；

计算所述参保人在所述预设时间内所购药品中，与所述参保人所患的预设病种相关的药品的费用与所有药品的总费用的比值得到相关比值；

判断所述相关比值是否小于预设比值；

当所述相关比值小于所述预设比值时，将所述医保账户标记为异常购药对象。

优选地，所述获取所述参保人所患的实患病种及预设时间内的购药记录之前，所述异常购药的识别方法还包括步骤：

向各个医疗机构的管理系统发送信息获取请求以获取所述参保人的历史病历；

接收所述医疗机构的管理系统反馈的所述历史病历，并所述历史病历判断所述参保人是否患有预设病种；

在所述参保人患有预设病种时，执行获取所述参保人预设时间内的购药记录的步骤。

优选地，所述判断所述相关比值是否小于预设比值的步骤之前，所述识别方法还包括步骤：

获取与所述参保人患有相同的预设病种的多个病人在预设时间内的购药记录；

分别计算每个所述病人预设时间内所购药品中，与所述预设病种相关的药品的费用与所有药品的费用的比值得到个体相关率；

运用统计方法处理每个所述病人的所述个体相关率值得到平均相关率；

将平均相关率作为预设比值。

优选地，所述异常购药的识别方法还包括步骤：

当所述相关比值大于或等于所述预设比值时，获取所述参保人预设时间内的医疗检查记录，并根据所述医疗检查记录得到所述参保人所患的除所述预设病种之外的其他病种；

判断所述购药账单中的与所述预设病种无关的药品是否与所述其他病种相关；

若所述购药账单中的与所述预设病种无关的药品与所述其他病种不相关，则将所述医保账户标记为异常购药对象。

优选地，所述异常购药的识别方法还包括：

若所述购药账单中的与所述预设病种无关的药品与所述其他病种相关，计算与所述其他病种相关的费用占与所述预设病种无关的药品的费用的比值得到其他费用比值；