[发明专利]希氏束和束支起搏调整

说明书

本公开大体上涉及对心脏组织的起搏，并且更具体地涉及在心脏起搏系统中调整希氏束和束支起搏的递送以实现同步的心室激动。可响应于确定QRS参数或激动间期是否大于阈值来递送束起搏。可生成一组AV延迟，并且可从存储的该组AV延迟中选择最佳AV延迟。可基于RV或LV激动时间选择性地递送希氏束或束支起搏。还可基于检测到的不同步或检测到的束支阻滞模式的类型来调整起搏。

相关申请的交叉引用

本申请要求于2017年10月17日提交的美国临时申请第62/573,685号的权益、于2017年11月3日提交的美国临时申请第62/581,486号的权益以及于2018年1月12日提交的美国临时申请第62/617,059号的权益，以上申请均通过引用以其整体并入本文。

本公开大体上涉及心脏组织的起搏，并且更具体地涉及使用心脏的传导系统(诸如，希氏束)的起搏。

植入式医疗设备(IMD)(诸如，心脏起搏器或植入式心脏复律除颤器)向患者心脏递送治疗刺激，由此改善数以百万计的患有心脏状况的患者的生活。传统起搏技术涉及起搏患者心脏12的四个腔室—左心房(LA)33、右心房(RA)26、左心室(LV)32和右心室(RV)28中的一个或多个，这四个腔室均在图1中示出。用于医治心率缓慢(称为心动过缓)的一个常见传统治疗起搏技术涉及向患者右心室组织递送电脉冲。响应于电脉冲，右心室和左心室二者收缩。然而，心跳过程可由于脉冲从右心室行进穿过左心室而被显著延迟。电脉冲穿过被称为肌细胞的肌肉细胞。肌细胞到肌细胞的传导可以非常缓慢。延迟的电脉冲可导致左心室无法维持与右心室的同步。

随着时间推移，左心室在向身体泵送血液方面可变得显著低效。在一些患者中，心力衰竭可进展以使得心脏过于虚弱而无法向身体泵送血液。心力衰竭可能是一种毁灭性的诊断，因为，例如百分之五十的心力衰竭患者的期望寿命为五年。为了避免心力衰竭的潜在发展，一些医师已经考虑涉及心脏传导系统的替代起搏方法。心脏传导系统像是“高速公路”，其可被描述为快速地传导电脉冲，而起搏心脏肌肉组织可能缓慢地传导电脉冲，像是“在土路上行驶”。

心脏传导系统包括窦房节点(SA节点)1、心房结间束2、4、5(即，前结间2、中结间4和后结间5)、房室节点(AV节点)3、希氏束13(也称为房室束或希氏束)以及右束支8a和左束支8b。图1也示出了主动脉弓6和巴赫曼束7。定位在上静脉腔与右心房的结合处的SA节点被视为心脏的自然起搏器，因为它持续并且重复地发出电脉冲。电脉冲传播穿过右心房26的肌肉至左心房33以导致心房的同步收缩。电脉冲还被携载通过心房结间束到达房室(AV)节点3——心房与心室之间的唯一连接。通过AV节点组织的传导用时长于通过心房组织的传导，从而导致心房收缩与心室收缩的开始之间的延迟。AV延迟(心房收缩与心室收缩之间的延迟)允许心房将血液清空至心室中。随后，心房与心室之间的瓣在经由希氏束支导致心室收缩之前关闭。希氏束13位于在三尖瓣环附近的膜房室隔膜中。希氏束13分为右束支8a和左束支8b并且由称为“浦肯野纤维”9的专门的纤维形成。浦肯野纤维9可被描述为向下沿着心室隔膜(VS)快速地传导动作电位，快速地传播去极化波前通过剩余的心室心肌，并且产生心室肌群的协调的收缩。

虽然希氏束起搏被越来越多地用作传统起搏技术的替代方案，但是出于各种原因，希氏束起搏尚未被广泛地采用。例如，希氏起搏电极应当被定位在希氏束的精确目标位置内(例如，希氏束的大约1毫米内)，这可能较为困难。此外，一些医师以损坏希氏束的方式插入起搏电极，由此导致对起搏脉冲的递送的完全阻滞计时或束支阻滞计时不是最佳的。额外地，一些医师将希氏引线放置在近侧希氏束位置中，这要求通过起搏器递送高得多的起搏输出以有效地起搏希氏束。可期望的是，发展克服与单独的希氏束起搏相关联的一些劣势或与希氏束起搏和其他起搏治疗组合相关联的一些劣势的希氏束起搏的新方法和系统。

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